肺爆振伤

-浩先森strong、
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概述

     爆炸时产生高压波(气浪或水浪对胸部冲击所造成的肺部损伤,常表现为外轻内重的特点,病人症状很重,而胸部外表面却无明显损害,主要表现有:呼吸困难咯血性泡沫痰,重者呼吸衰竭。

临床表现

     肺爆震伤的临床表现因伤情轻重不同而有所差异。轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感。稍重者伤后1~3天内出现咳嗽、咯血或血丝痰,少数有呼吸困难,听诊可闻及变化不定的散在性湿啰音或捻发音。严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等,常伴休克。查体除肺内啰音外可有肺实变体征和血气胸体征。此外,常伴有其他脏器损伤的表现。X线检查肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密影,亦可有肺不张和血气胸的表现。血气检查可出现轻重不等的异常结果

检查

1.X线检查

肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密影,亦可有肺不张和血气胸的表现。

2.血气检查

可出现轻重不等的异常结果。一般呈持续低氧血症。

3.体格检查

查体除肺内啰音外可有肺实变体征和血气胸体征。

4.胸部CT检查

若表现为密度增高的云絮状阴影,提示肺泡及肺间质出血

治疗

肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能,包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克。有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。给予止血药物应用足量的抗生素预防感染。对合并其他器官损伤进行相应的处理。

肺爆震伤一旦构成严重复合伤,机体便会产生强烈的应激反应,容易导致应激反应紊乱,发生消化道应激性溃疡、肠源性感染、高代谢等,从而造成全身脏器严重的病理性损害,使得患者的病情复杂多变,治疗难度大。因此,在肺爆震伤复合重度烧伤的治疗过程中,根据伤情轻重分类,个性化治疗,明确诊断后立即行气管切开,建立人工气,保持呼吸道通畅。疑有痰痂阻塞气道时应立即进行纤维支气管镜检查,去除痰痂并作冲洗。对呼吸道内的出血点给予电凝止血,呼吸困难不见改善,低氧血症持续的患者应用呼吸机辅助呼吸,以高频通气或呼吸末正压通气模式辅助呼吸,尽量使PaO2>80mmHg,SaO2>90%给予超声雾化吸入湿化气道,促进痰液排出,去除异物刺激,减少各种炎性介质的作用。呼吸机的使用应遵循“早上机、早撤机、个性化”的原则。当患者自主呼吸恢复好,咳嗽有力,监测血气分析正常且稳定即可考虑脱机,应争取早日脱机,避免呼吸机依赖。

预防

对本病的预防最主要地是要积极地预防各种并发症的发生。如对于烧伤的患者,积极控制感染,防止肺部感染的发生。对需要上肺呼吸机的病人,应遵循呼吸机“早上机,早撤机、个性化”的原则。且应争取早日脱机,避免呼吸机依赖。对怀疑有呼吸道阻塞危险的病人,可提早进行气管切开。

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