概述
棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症，也称包虫病。肺棘球蚴病占棘球蚴病的10％～15％，多为单发性棘球蚴囊肿，右肺比左肺、下叶比上叶多见。
分布于全世界广大的畜牧地区，在人与动物之间传播。目前已确认的棘球绦虫有4种，即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫及少节棘球绦虫，后两种主要分布在中美洲及南美洲。
流行病学1．传染源
是感染细粒棘球绦虫的犬，其中卵对温度耐受性好，适合于在牧区传播。
2．传播途径
主要是人与狗密切接触，虫卵污染手指经口感染，此外，狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可招致感染。
3．易感人群
患者以青壮年农民与牧民较多，少数民族比汉族较多。大多在儿童期感染，至青壮年发病。
病理生理棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症。
症状体征肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。囊肿逐渐长大后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破入支气管后，病人先有阵发性咳嗽，继而咳出大量透明黏液。内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔则形成液气胸，继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应症状，严重者可以致死。
在病变区叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位。
诊断检查1．病人居住在或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。
2．X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影
如囊肿破裂分离后可有如下征象：（1）外囊破裂：少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。（2）外囊、内囊都破裂，囊液部分排出：空气同时进入外囊及内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮带。（3）内囊、外囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层：则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲。囊壁破裂，内容物全部排空，则呈现囊状透亮影，类似肺大疱。
3．超声检查显示肺内有囊性病变。
4．实验室检查
血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25％～30％。棘球蚴补体结合试验阳性；棘球蚴液皮内试验(Coesolfi试验)阳性(阳性反应率可达70％～90％)。
怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗，产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。
治疗棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球蚴囊肿唯一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。
（一）手术治疗
1．内囊摘除术
适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。开胸显露囊肿后，用纱布垫遮盖囊肿周围之肺组织和胸膜腔。避免囊液外溢进入周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后，注入少量10％氯化钠溶液以杀灭头节，15分钟后切开外囊。将内囊完整全部取出、也可以不穿刺囊肿，小心地切开外囊，在沿外囊与内囊间隙扩大分离面，此时于气管内加压吹气使肺膨胀，内囊即可完整逸出，然后剥离切除外囊壁，用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。
2．囊肿摘除术
适用于较小的无并发症、位于肺组织深部的肺棘球蚴囊，肿囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。
3．肺叶或肺段切除术
适用于并发感染，造成周围肺组织病变的病例。
（二）药物治疗
手术禁忌证或术后复发而无法手术者，可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑，有效率80％以上。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、心与造血器官均未见显著损害，偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用，孕妇禁用。
预防
在棘球蚴病流行区进行宣传教育，注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源，调查掌握病变流行情况，对牧犬投驱虫药，加强对屠宰场管理等措施，可以降低发病率。
消灭传染源，对流行区的犬进行普查普治，广泛宣传养狗的危害性，以吡喹酮驱除犬的细粒棘球绦虫。
加强群众的健康知识，注意饮食卫生和个人防护。避免与犬的密切接触。
加强屠宰场的管理，病畜的内脏要深埋，防止被犬吃食后感染本虫。避免犬粪中虫卵污染水源。
并发症
1.囊肿破裂
有1/3～1/2的肺棘球蚴病患者发生囊肿破裂，多有外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气等诱因。较大囊肿突然破裂可引起紧急情况，如大量脓液和囊膜骤然进入气管、支气管，可引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡；破入心包、大血管时，常引起猝死。
2.囊肿感染
可引起类似肺脓肿的症状，如高热、胸痛、咳嗽、脓痰、白细胞增高、血沉加快等。呼吸道的继发感染和剧烈的咳嗽，常是囊肿破裂的诱因。感染严重者虫体可死亡。
3.囊肿播散
囊肿破裂后，使其子囊、囊砂等进入附近组织或血流内，可在其他组织、器官内形成继发性棘球蚴囊肿，引起相应临床表现。其中血源性播散型经过一段时间在肺内发育为多发性囊肿，在X线上与转移瘤很相似。经支气管肺内播散型，1～3年后形成继发性囊肿，其特点为囊肿数量多而密集，多呈肺叶或肺段分布，以下叶为多。直接蔓延型由原位包囊穿入邻近肺内、胸膜腔内，形成新的包囊。
棘球蚴病的传染链棘球蚴病也叫囊虫病或包虫病，俗称肝包虫病。是由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫——棘球蚴寄生在鹿等动物的肝脏、肺脏所引起，是一种人畜共患的寄生虫病。患该病的猪俗称“米猪”。所有哺乳动物都可受到棘球蚴的感染而发生棘球蚴病。棘球蚴主要寄生在鹿的肝脏和肺脏。肺部严重感染时，病鹿呼吸困难、咳嗽。在不同部位叩诊，有局限性的半浊音区。听诊病灶部肺泡音微弱或消失。如果棘球蚴破裂，则全身症状迅速恶化，体力极度虚弱，通常窒息死亡。肝脏严重感染时，腹部右侧膨大，营养失调，常发生臌气，叩诊肝浊音区扩大，触诊时有疼痛感。
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