肺棘球蚴病

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概述

棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致,在肝、肺等脏器中形成囊肿,并造成各种并发症,也称包虫病。肺棘球蚴病占棘球蚴病的10%~15%,多为单发性棘球蚴囊肿,右肺比左肺、下叶比上叶多见。

分布于全世界广大的畜牧地区,在人与动物之间传播。目前已确认的棘球绦虫有4种,即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫及少节棘球绦虫,后两种主要分布在中美洲及南美洲。

流行病学

1.传染源

感染细粒棘球绦虫的犬,其中卵对温度耐受性好,适合于在牧区传播。

2.传播途径

主要是人与狗密切接触,虫卵污染手指经口感染,此外,狗粪中虫卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共饮同一水源,也可招致感染。

3.易感人群

患者以青壮年农民与牧民较多,少数民族比汉族较多。大多在儿童期感染,至青壮年发病。

病理生理

  棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致,在肝、肺等脏器中形成囊肿,并造成各种并发症。

症状体征

  肺棘球蚴囊肿由于生长缓慢,如无并发症,可多年无症状。囊肿逐渐长大后,可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破入支气管后,病人先有阵发性咳嗽,继而咳出大量透明黏液。内囊亦可随之分离,如被咳出,痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿,出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破入胸膜腔则形成液气胸,继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克过敏反应症状,严重者可以致死。

  在病变区叩诊呈浊音。呼吸音减低或消失。巨大囊肿可压迫纵隔,使气管及心脏移位。

诊断检查

  1.病人居住在或到过棘球蚴病流行区,有牧羊犬接触史。

       2.X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影

如囊肿破裂分离后可有如下征象:(1外囊破裂:少量空气进入外囊与内囊之间,在囊肿顶部呈现新月形透亮区。(2)外囊、内囊都破裂,囊液部分排出:空气同时进入外囊及内囊,则囊内呈现液平面,其上方有两层弧形透亮带。(3)内囊、外囊都破裂,且内囊陷落漂浮于囊液表层:则在液平面上呈现不规则的内囊阴影,犹如水上浮莲。囊壁破裂,内容物全部排空,则呈现囊状透亮影,类似肺大疱

  3.超声检查显示肺内有囊性病变。

       4.实验室检查

血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高,有时可达25%~30%。棘球蚴补体结合试验阳性;棘球蚴液皮内试验(Coesolfi试验)阳性(阳性反应率可达70%~90%)。

  怀疑肺棘球蚴病时,禁忌用穿刺术作为诊断方法,以避免发生囊液外渗,产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。

治疗

  棘球蚴病目前尚无特效治疗药物外科手术是治疗肺棘球蚴囊肿唯一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊,并防止囊液外溢,以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。

  (一)手术治疗

  1.内囊摘除术

  适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。开胸显露囊肿后,用纱布垫遮盖囊肿周围之肺组织和胸膜腔。避免囊液外溢进入周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后,注入少量10%氯化钠溶液以杀灭头节,15分钟后切开外囊。将内囊完整全部取出、也可以不穿刺囊肿,小心地切开外囊,在沿外囊与内囊间隙扩大分离面,此时于气管内加压吹气使肺膨胀,内囊即可完整逸出,然后剥离切除外囊壁,用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。

       2.囊肿摘除术

适用于较小的无并发症、位于肺组织深部的肺棘球蚴囊,肿囊与内囊一并摘除,然后缝合肺组织创面。

       3.肺叶或肺段切除术

适用于并发感染,造成周围肺组织病变的病例。

      (二)药物治疗

手术禁忌证或术后复发而无法手术者,可进行药物疗法。常用药物是阿苯达唑,有效率80%以上。本药不良反应少而轻。长期服用对肝、心与造血器官均未见显著损害,偶可引起可逆性白细胞减少与一过性血清ALT升高。该药有致畸作用孕妇禁用。

预防

  在棘球蚴病流行区进行宣传教育,注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源,调查掌握病变流行情况,对牧犬投驱虫药,加强对屠宰场管理措施,可以降低发病率。

  消灭传染源,对流行区的犬进行普查普治,广泛宣传养狗的危害性,以吡喹酮驱除犬的细粒棘球绦虫。

  加强群众的健康知识,注意饮食卫生和个人防护。避免与犬的密切接触。

  加强屠宰场的管理,病畜的内脏要深埋,防止被犬吃食后感染本虫。避免犬粪中虫卵污染水源。

并发症

  1.囊肿破裂

  有1/3~1/2的肺棘球蚴病患者发生囊肿破裂,多有外力震荡、剧烈运动、剧烈咳嗽、摔倒或屏气等诱因。较大囊肿突然破裂可引起紧急情况,如大量脓液和囊膜骤然进入气管、支气管,可引起严重呼吸困难,甚至窒息死亡;破入心包、大血管时,常引起猝死。

  2.囊肿感染

  可引起类似肺脓肿的症状,如高热、胸痛、咳嗽、脓痰、白细胞增高、血沉加快等。呼吸道的继发感染和剧烈的咳嗽,常是囊肿破裂的诱因。感染严重者虫体可死亡。

       3.囊肿播散

囊肿破裂后,使其子囊、囊砂等进入附近组织或血流内,可在其他组织、器官内形成继发性棘球蚴囊肿,引起相应临床表现。其中血源性播散型经过一段时间在肺内发育为多发性囊肿,在X线上与转移瘤很相似。经支气管肺内播散型,1~3年后形成继发性囊肿,其特点为囊肿数量多而密集,多呈肺叶或肺段分布,以下叶为多。直接蔓延型由原位包囊穿入邻近肺内、胸膜腔内,形成新的包囊。

棘球蚴病的传染链

  棘球蚴病也叫囊虫病或包虫病,俗称肝包虫病。是由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫——棘球蚴寄生在鹿等动物的肝脏、肺脏所引起,是一种人畜共患的寄生虫病。患该病的猪俗称“米猪”。所有哺乳动物都可受到棘球蚴的感染而发生棘球蚴病。棘球蚴主要寄生在鹿的肝脏和肺脏。肺部严重感染时,病鹿呼吸困难、咳嗽。在不同部位叩诊,有局限性的半浊音区。听诊病灶部肺泡音微弱或消失。如果棘球蚴破裂,则全身症状迅速恶化,体力极度虚弱,通常窒息死亡。肝脏严重感染时,腹部右侧膨大,营养失调,常发生臌气,叩诊肝浊音区扩大,触诊时有疼痛感。

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