支气管囊肿

　　支气管源性囊肿(bronchogenic cysts)罕见。病因还不很明确。可能与胚胎发育控制相关。胚胎发育期间，呼吸道上皮与气管支气管树分离，从支气管发育部位移行到其他部位。囊肿通常位于皮下，偶可通过窦道向皮肤外引流。手术切除是其治疗的唯一方法。

　　(一)发病原因

　　病因还不很明确。可能与胚胎发育控制相关。

　　(二)发病机制

　　由于胚胎发育期间，呼吸道上皮与气管支气管树分离，从支气管发育部位移行到其他部位。

　　本病临床症状没有特异性。支气管囊肿部分无临床症状，但大部分患者最终有不同程度的症状。当囊肿位于纵隔时，可表现为胸痛、胸闷; 当气管、食管或血管受压时，则表现为呼吸困难、咳嗽、吞咽梗阻、大血管受压综合征等。当囊肿位于肺内时，大多数患者就诊时就有症状，常因囊腔内感染或囊肿周围炎性反应而出现发热、咳嗽、咯脓痰、胸痛甚至咯血。

　　胸部X线片见纵隔支气管囊肿多与肺门血管影或纵隔阴影相重叠，显影不清楚，同时可伴有气管和食管移位。侧位胸片示该囊肿位于中纵隔部位胸部CT扫描和MRI成像可更清晰显示胸部X线片见肺内支气管囊肿呈肺部孤立球形或卵圆形，密度增深阴影，密度均匀，边界锐利，多位于肺野内侧部位。食管钡餐X线检查对纵隔支气管囊肿诊断有一定帮助，可发现食管和气管移位。

      1.多数无主诉症状，体检发现胸部X线异常。2.位于纵隔、隆突附近，支气管和肺门的支气管囊肿有细蒂与支气管相连综合上述特点即可诊断。

　　手术治疗是支气管囊肿唯一有效的方法，一旦明确诊断应尽早手术，不受年龄限制。但手术需注意: ( 1) 没有绝对的手术禁忌证。( 2) 囊肿摘除时囊壁必须切除完全彻底，若遇明确的蒂或疑似蒂样条索状物时，要尽可能紧邻气管支气管牢固结扎，避免术后复发。( 3) 对于合并感染者，宜在炎性反应控制2 周以后再行手术。( 4) 对于囊肿巨大者，为避免损伤邻近组织，可先将囊肿切开，吸尽内容物后再完整切除囊壁。( 5) 对于囊肿破溃形成脓胸者，先行胸腔闭式引流，待病情稳定，3～ 6 个月后行囊壁切除或包括肺胸膜切除。( 6) 若术中发现囊腔内有液体，均应行培养加药敏，以利术后抗菌药物的选择。( 7) 可疑为肺癌或不能排除肺癌者，术中应行冰冻病理切片检查，确诊后行肺癌根治。