脉管炎

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脉管炎的成因

脉管炎的发病原因较复杂,一般与下列因素有关:

关注脉管炎

1、吸烟可导致血管痉挛,本病有吸烟病史者占80%—95%;
2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调;
3、性激素、前列腺素缺乏,导致血液高凝状态而使血栓形成
4、自身免疫功能低下而致病;
5、感染可致血管炎性增生;
6、高血脂、高血粘;
7、化学药品刺激;
8、疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高,血管内易形成斑块,形成血栓;
9、家族遗传。

脉管炎的病因具体主要有以下原因:
(1吸烟因素
(2)内分泌因素 
(3)寒冷、潮湿、营养不良、外伤、细菌感染及毒素对本病的影响


(4)遗传因素
有关本病是遗传因素的关系国外早有报道,国内学者也有些类观点,但现有资料还不能肯定本病与 遗传因素有关。
(5)免疫因素
国内外学者的研究归纳起来有两种看法:一种认为本病与第Ⅲ型变态反应相符;另一种看法认为本病的发病机理除Ⅲ型变态反应外,尚有Ⅳ型迟发变态反应参与的可能。
(6)血液凝固倾向


(7)疾病
高血压病

血管神经

性疾病

脉管炎的主要症状
一、 症状   
(1) 疼痛:是最突出的症状。

注意预防 (2) 怕冷:病人患肢发冷,怕冷,对寒冷十分敏感。   
(3) 感觉异常:患肢(趾、指)可出现并的感、针刺感、奇痒感、麻木感、烧灼感等异常现象。      (4) 皮肤色泽改变:皮色异常苍白,会出现潮红或紫绀,当肢体下垂时更为明显。   
(5) 出现游走性血栓性浅静脉炎。   
二、 体征   
(1) 营养障碍:包括皮肤干燥、 脱屑、出汗减少或停止,趾背、足背及小腿汗毛脱落,趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢或停止,小腿周径缩小,肌肉松弛、萎缩,趾(指)萎缩、变细。   
(2) 动脉搏动减弱或消失:足背、胫后、动脉的波动异常减弱或不能扪及。    
(3) 血栓闭塞性脉管炎:早期受情绪刺激和寒冷后,趾(指)苍白、朝红、继而紫绀。   
(4) 坏疽和 溃疡:这是肢体缺血的严重后果,可自行溃破,也可因加温、药物刺激、损伤、拔甲等原因诱发。坏疽和溃疡位于趾(指)端,或起于甲旁,或起于趾间,也可发于侧面,趾(指)关节间,下肢坏疽可累及小腿,上肢坏疽很少超出腕关节。坏疽多为干性,以后继发感染而呈湿性。
肢体坏疽和溃疡的范围可分为3级:   
Ⅰ级---坏疽、溃疡只位于趾(指)部。   
Ⅱ级--- 坏疽和溃疡延及拓趾(掌指)关节或拓(掌)部。   
Ⅲ级---坏疽和溃疡延及全足背(掌背)或及跟夥(腕关节)、腿部。    脉管炎的分期


I期(局部缺血期)
    为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为西藏典型征象。当患者行走1-2里路程后,小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛,如果继续行走,则疼痛加重,最后被迫止步。休息后,疼痛立即缓解。再行走后症状又出现,被 称为间歇性跛行。随着病情的发展,行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低,皮色较苍白足背动脉或(和)胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎

II期(营养障碍期)
    患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重,间歇性跛行日益明显,行走距离缩短,休息时间延长,疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下,疼痛仍不止,称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低,皮色更加苍白,或出现紫斑、潮红、皮肤干燥,汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背动脉、胫后动脉搏动消失,腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。
III期(组织坏死期)
    除上述症状继续加重外,患肢严重缺血,静息痛更为加重,疼痛剧烈,经久不息,患者日夜屈膝抱足而坐,整夜不眠。食量减小,体力日衰,明显消瘦。若并发局部感染,可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重,产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽,趾(指)端干枯发黑,可向近端延伸。坏死组织脱落后,形成经久不愈的溃疡。若继发感染,可变为湿性坏疽。根据坏疽的范围,可分为三级:I级,坏疽局限于趾(指)部;II级,坏疽延及趾蹠(指掌)关节及蹠(掌)部;III级,坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。

脉管炎的治疗方法

1、血管转流手术,即血管搭桥手术。其实跟心脏搭桥是一个意思,只不过这个病变出现在肢体上,而且以下肢为主,比如说这个病变仅仅局限在几公分,十几公分,我们可以废弃这一段路,再新开一条道。有两种可能,一个是我们修它需要花很大的工程,不如再来一个,另外一种可能就是根本没法修复了,那么再来一条人工血管。我们要保证膝关节以下血液供应的营养。

2、药物核物理治疗。药物治疗主要是说对胸腔产生的脉管炎病变,或者进一步恶化的病变我们通过药物把它抑制住。

3、介入治疗。介入治疗就相当于一个血管腔内的手术,不需要开刀完成了手术的效果。介入技术这里面最据代表性的就是血管内超声消融技术,通过一种波长的超声波把已经堵塞的血管复通。
基础治疗方法:

脉管炎

一、活血化瘀法;       


二、清热解毒法;      
三、温经散寒法;
四、温肾健脾法;       
五、利水渗湿法;      
六、软坚散结法;
七、镇痉通络法。

脉管炎的日常护理

        脉管炎病程较长,不宜彻底治愈,而且如果不是病情严重的时期,就不需要住院治疗。脉管炎大部分时间属于病情稳定期,这样的话日常护理就会显得比较重要,如果不够注意,就会造成病情的反复发作。
日常生活之尽量注意以下的环节:

(一)避免外伤
   患者应避免外伤,特别是患肢。因脉管炎病人肢体血液循环不畅,抗病能力差,受到外伤后伤口极易感染,创口不易愈合。所以必须要患者保护好缺血的肢体,病人必须穿宽大、舒适的鞋袜,避免因局部摩擦引起擦伤;趾甲应及时修剪,以免过长撕裂损及皮肉,亦不得在修剪时损及皮肉;嵌甲、鸡眼、胼胝等足部疾患在处理时亦不可伤及内部组织和血管,伤后不可擅自涂抹刺激性较大的药物,以防引起化学性损伤。因为这些强烈的化学药品(如碘酒)涂抹后,不但收不到预期的效果,反而会使局部组织受到更大的损害。

(二)不要吸烟
  
(三)患肢锻炼
功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩,而且使肢体的血流量增加,促使血管侧支开放,保持肢体活动能力。但是,患肢锻炼不能操之过急,活动量要适当。因为患肢本身处于缺血状态,过度活动时必然加重症状。这里所说的活动适当,就是以不引起肢体疼痛为度。



(四) 注意饮食调养
饮食宜清淡、富有营养的食物,多吃蔬菜水果,多饮水,多食黑木耳,少吃或不吃黏性食物,如年黍米面、年糕、芝麻糖之类,这些食物可使血液黏稠度增加,血液流动速度缓慢,而引起血栓形成,使原已狭窄的动脉完全阻塞。可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。保持心情舒畅,以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习和工作。发现初期症患者要及时到医院诊断,并积极治疗,做到早发现、早治疗。

(五)其他注意事项
1、坚持按时、按疗程服药治疗,不要任意中断。2、在治疗期间,每天要保持足够的睡眠(8—12小时)。3、服药中需忌酒及辛辣刺激物品。4、不要擅自用药,特别是麻醉药、消炎药,越用病情越重,后果非常危险。



(六)避免寒冷刺激
  在寒冷季节要适当保暖。寒冷将使血管收缩,血流量更加减少,缺血引起的症状愈加严重。这说明肢体的保暖的重要性。脉管炎病人在家中调养措施有:1、病人衣服宜宽大、保暖,不得过小、过紧,影响血液运行,更不可使患肢受寒。2、冬季病人应准备特制的棉衣、棉袜、棉鞋以保护患肢,这些防寒衣物以穿脱方便、保暖性强为原则。3、除患肢局部坏死外,均应每日用温热水泡洗患肢一次,如用对症的洗药则更好。4、局部可用热水袋或中药敷。 


  

脉管炎的复查 及时复查

复查的主要项目包括:


1、皮肤颜色、温度
2、踝动脉压测定
3、 彩超
4、CT、MRI
5、动脉造影 
 

脉管炎的预防

基本注意事项:
1、戒烟限酒;吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩,血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此,预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。


2、肢体饱暖;另外要注意保护肢体,尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚,促进局部血液循环。
3、预防外伤;
4、良好生活习惯;坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环;这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

5、坚持药物治疗。

参考资料

http://www.mgy91.com

http://www.zhmgy.com
http://www.kaxyzx.com/maiguanyan/maiguanyan.html
http://www.81mgy.net/

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