
1963年,Wilson收集文献报道的心包良性肿瘤29例,1/4在2岁以下。

1976年,Hartveit等报道1例心包膜多发性血管瘤造成心包压塞而致死。在过去20多年内,偶见心包多发性血管瘤、心包内嗜铬细胞瘤、心包乳头状瘤、心包平滑肌纤维瘤等报告。
1974年,Besterman等报道1例心包内嗜铬细胞瘤,Larsen等报告1例心包乳头状瘤。心包囊肿临床上最多见,为心包发育障碍所致。
1953年,Dave等报告恶性畸胎瘤和间皮细胞肉瘤13例。
1957年,Robertsen报告恶性畸胎瘤和间皮细胞肉瘤。
1962年,Towers报告原发性心包肉瘤。
1964年,Pader报道切除平滑肌肉瘤1例。
1975年,Fine在分类表上列入恶性血管内皮细胞瘤。
1980年,Patrick报告心包间皮细胞瘤导致恶性心肌梗塞1例。
诊断①心包渗液,特别是血性渗液。
②心影轮廓异常,局部有块影突出。
③无原因的心包填塞症状。

心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来,包括畸胎瘤(最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见,如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包,常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。
根据反复发作心包渗液特别是血性渗液而缺乏炎症性病变的病史和症状,X-线检查心影轮廓异常,局部呈不规则的突出或结节状,结合心脏超声检查一般可作出诊断。如心包穿刺液中检出肿瘤细胞则可确诊。身体其他部位有原发肿瘤而伴发心包渗液症状者应考虑继发性心包肿瘤。
治疗措施

临床表现
心包原发性肿瘤的临床表现临床表现除原发疾病外可有心包摩擦音、积液等;积液多为血性,通常无明显胸痛。常源于支气管或乳腺的恶化肿瘤。凡快速增长的血性积液伴心脏压塞,尤其伴心电图电交替者应高度怀疑肿瘤性心炎可能,心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断。早期无症状,晚期症状有胸部疼痛、发热、干咳和气急。体征上,较早期有心包摩擦音,以后心包渗液,出现心包填塞。症状有颈静脉怒张、脉压减小、心音减弱、肝肿大,病情迅速加重。
特殊检查

心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液,畸胎瘤可见心包钙化区。
2.彩声多普勒超心动图检查可显示突出于心包的肿块和心包积液。
3.CT检查可提示部分肿瘤的部位和性质
如心包囊肿:①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上;②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利。③囊壁薄,大部份含纯清液体。CT值0-20HU。又如心包间皮瘤:①心包不规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化(图52-11)。
4.心血管造影检查:在诊断十分困难时,可显示心外压迫区。
手术

(二)手术前准备
积极进行呼吸功能锻炼,吸烟者应于术前戒烟至少两周,以减少术后肺部并发症。若肿瘤巨大对心脏造成压迫引起浮肿及腹水者,术前应适当进行利尿或抽取腹水,以改善循环功能。
(三)麻醉处理
采用气管插管全身麻醉。经桡动脉插管作连续动脉检测;经颈静脉或股静脉穿刺插管作中心静脉压监测,必要时可作快速输血和输液用。术中持续心电监测以保证术中出现心律紊乱时能及时发现及处理。
(四)手术操作
手术切口应根据肿瘤的部位和大小而定。如肿瘤位于心脏前壁则宜采取胸骨正中切口。如肿瘤偏于一侧或在后侧,则应采用胸壁经肋间的前外侧切口或后外侧切口。打开胸腔后,一般均较易找到肿瘤。心包良性肿瘤通常有完整的包膜。可沿着边缘作锐性或顿性分离,一般先从容易分离的部位入手。仔细分离结扎通向肿瘤的血管,将肿瘤与周围组织分离开来。在分离过程中注意识别和避免损伤重要的血管和神经。分离至基底部时可将心包打开,将基底部的心包连同肿瘤一起切除取出。心包的缺损可不作缝合。若肿瘤生长入心包腔与房室壁心肌组织紧密粘连不要强求将肿瘤全部切除,可留置与心肌粘连部分之肿瘤组织,以避免损伤心肌或心房壁而造成大出血。手术完毕纵隔和心包腔放置引流管。
(五)术后处理
术后保持引流通畅,注意观察引流液的性质和数量。术后应继续对心电、血压及呼吸进行检测。注意保持水电解质平衡,尤其术后尿量较多时应补充足够的水及钾、钠、氯等。注意保持呼吸道的通畅及进行呼吸功能的锻炼,预防呼吸道感染。此外,术后应加强支持疗法,补充足够的蛋白质和维生素。
结论:
手术治疗恶性肿瘤是一种较快的暂时性的治疗措施,因为,如果手术后没有很好的治疗措施,肿瘤很容易局部复发或远处转移,更有甚者,手术以前就有了远处的微小转移灶,由于手术对病人的打击,机体免疫功能降低,术后微小转移灶很快发展为肿块。所以,术后的治疗是至关重要的。对手术后的病人采用“全息肿瘤康复液中药原料”治疗,疗效十分理想,治愈的病人最长已经18年。
相关词条
退变性关节病 | 骨样骨瘤 | 颞骨骨折 | 单心房 | 肾错构瘤 | 桡骨颈骨折 |
脆弱性骨硬化 | 脊髓损伤 | 鼻血管瘤 | 肘外翻 | 骨雅司病 | 股骨颈骨折 |
左心发育不良 | 骨血管瘤 | 月骨脱位 | 三房心 | 心包肿瘤 | 痉挛性斜颈 |
心房间隔缺损 | 颧骨骨折 | 肌肉萎缩 | 心脏病 | 心包囊肿 | 慢性心包炎 |
(2) http://www.seeyi.net/ten10/TopicView-14342.htm
(3) http://www.hkhk666.com/che3b.html



还没有评论,来说两句吧...