额叶肿瘤CT图 额叶肿瘤，是颅内常见 肿瘤，其发生率居幕上各部位肿瘤的首位约占颅内肿瘤总数的1/5。常以 胶质瘤为最多，约占颅内胶质瘤总数的25.57％；其次是 脑膜瘤约占颅内脑膜瘤总数的11.45％；另外 先天性肿瘤、 转移瘤等，也常在此部位发生额叶肿瘤多见于成年人，性别方面无明显差异。此肿瘤虽属常见，但对额叶的解剖结构、神经生理功能了解的还不够完善在最近20多年以来，随着 神经外科学、 神经生理学、 神经精神病学的不断进展，对额叶的神经生理功能及额叶病变引起的症状虽有了进一步的认识，但仍缺乏更深入的全面了解，特别是右额叶常被认为是“哑区”或“静区”。这类病人在早期多无明显 的临床症状和体征，也很少出现显著的功能障碍，因此给早期诊断带来较大的困难，对治疗效果和预后造成一定的影响。
临床表现
额叶胶质瘤行前额叶连同肿瘤切除术示意 额叶肿瘤一般生长缓慢，病史较长，早期症状不明显在病程发展过程中除有头痛、呕吐、 视乳头水肿等颅压高症状外，其主要临床症状与精神、情感、运动、言语、 小脑协调运动等方面有关。
1.精神症状精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发生率也较高，尤其当两侧额叶受损时更为明显。额叶肿瘤的精神症状主要表现为记忆力障碍和人格的改变此类情况更常见于额叶前部及额叶底部肿瘤。病人早期症状常表现为注意力不集中，记忆力和理解力减退，尤其是近记忆力的减退明显，而远记忆力保存。
2.癫痫发作额叶肿瘤时，癫痫发作常是首发症状，其发生率约为33.3%，其中4/5属于无先兆的癫痫大发作，1/5为局限性癫痫。肿瘤侵及额叶前部大脑皮质6区和8区时，癫痫发作多有意识丧失，头与眼转向病灶的对侧病灶对侧上下肢抽动上肢明显，少数病人的发作仅至此为止，但多数继之发展为全身性大发作。
3.锥体束损害症状额叶肿瘤时病灶对侧腹壁和提睾反射的减弱消失以及同时出现强直性跖屈反射，常为早期症状，随着肿瘤的继续增大及对运动区的侵犯程度病灶对侧可出现肌张力增高，腱反射亢进，同时往往伴有踝阵挛、膑阵挛和腕阵挛等，最后可出现病灶对侧的不同程度的瘫痪，Babinski征是皮质脊髓束病变的一种有代表性的重要体征，额叶皮质运动区任何部位的肿瘤都可以出现。
4.运动性失语右侧半球优势病人如肿瘤侵及左侧额下回后部Broca区时可致远动性失语。其临床特点是病人的唇和舌能自由运动，能理解他人的语言，但不能用言语与人对话，构音器官的活动并无障碍有的虽能发音但不能构成语言。损害较轻的病人常为不完全性的运动性失语，病人尚能发出个别的语音，但不能从语音构成词名，也不能把它们排成必要的次序说话缓慢常说错字或出现语言停顿、口吃现象因而这些能发出的个别语音也是杂乱无章，不能令人理解。严重时完全失去说话能力。
5.额叶性共济失语额叶肿瘤所致的共济失调，系由于额-桥脑-小脑束受损而引起的。解剖上额叶纤维到达桥脑后，经桥脑横行纤维到对侧小脑中脚，达小脑齿状核，由此发出纤维多数止于红核，少数由红核到丘脑腹外侧核再抵达运动区，此即所谓皮质小脑-皮质回路，因此额叶肿瘤时可以出现类似小脑源性的共济失调。额叶肿瘤的早期，特别是额极肿瘤，如果不伴有颅压增高，并不产生运动障碍也不会出现瘫痪。
6.强握反射的摸索运动额叶肿瘤损害额后部尤其是额上回靠近中央前回时，由于对随意运动失去控制能力，当物体触及病灶对侧手指及手的掌面时引起手指及手掌的屈曲并抓住物体紧握不放的现象，称为强握反射；病人手掌被物体接触时手和上肢皆移向该物体，如连续接触其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其触及此物而握住此物，称为摸索运动强握反射和摸索运动同时发生在一侧，常是诊断额叶肿瘤的重要依据。
7.其它症状额叶肿瘤位于或靠近额底部时可影响或压迫嗅神经，导致嗅觉丧失，肿瘤向后压迫一侧视神经可出现病侧视神经原发性萎缩对侧神经则因颅压增高而出现视神经乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）。额叶内侧肿瘤病人有时出现尿失禁或排尿紧迫感，以致出现不择地点的慌张排尿，甚至大便失禁双额叶肿瘤或肿瘤侵及中央前回，有时可出现吸吮反射或咂嘴反射。额叶深部肿瘤偶可出现锥体外系症状，可见有对侧肢体轻微震颤。另外额叶肿瘤偶可出现木僵状态，病人可较长时间维持于固定状态而不疲劳；少数病人可出现贫食、性功能亢进等。
鉴别诊断
大脑胶质瘤部分切除术示意 额叶肿瘤一般病情发展比较缓慢 ，早期临床症状轻微随着肿瘤的不断增大，其临床状逐渐增多加重，在详细询问病史、仔细全面检查的基础上，应注意同其能引起与额叶肿瘤类似症状的其它颅内疾病相鉴别。
（一）硬膜下血肿额叶硬膜下血肿是临床上常见的疾病，可见于任何年龄，多有明显的外伤史在伤后不久或数月出现颅内压增高症状局限性体征不明显，但精神症状较明显，少数病人可有癫痫发作。特别是慢性或亚急性硬膜下血肿，根据临床表现较难与肿瘤鉴别，常需借助于造影检查和CT检查方能明确诊断。额叶硬膜下血肿作颈动脉造影时在前后位像上，大脑前动脉向对侧弧形移位，大脑中动脉下压并向内侧有不同程度的移位，并可见血管与颅骨内板间常有一半月状无血管区。CT对血肿的定位十分有用。
（二）额叶脓肿额叶脓肿与肿瘤的临床症状和体征基本相同，但脑脓肿多继发于身体其它部位的感染病灶，起病急，多有发热史周围血像和脑脊液多形核白细胞增高。颈动脉造影的微血管-静脉期约有50%的脑脓肿可显示其壁呈现一均匀的不透光区，可视为脑脓肿的特征性改变。脑脓肿CT检查显示边缘清楚的低密度区。而肿瘤一般为高密度区容易鉴别。但确有少数脑脓肿术前难以与肿瘤相鉴别，到手术探查时才能确诊。
（三）颅咽管瘤颅咽管瘤多见于学龄儿童和20岁以前的青年，很少见于成年人。而额叶肿瘤多见于成年人。颅咽管瘤首发症状多见于内分泌功能障碍儿童常见于生长发育迟缓，成年人多见于性功能减退。而额叶肿瘤无上述症状，其早期症状多为精神障碍，而颅咽管瘤病人精神症状少见且表现较轻。额叶肿瘤多引起视乳头水肿，早期无视力障碍，晚期视神经继发性萎缩时，则出现视力障碍而颅咽管瘤多见视神经原发性萎缩，而较早期则伴有视力障碍。颅咽管瘤在鞍上或鞍内常有蛋壳样钙化并伴有蝶鞍形状及骨质的改变，而额叶肿瘤很少有钙化，而少数有钙化的肿瘤，其钙化斑的部位及表现形状没有颅咽管那样典型。
（四）垂体肿瘤垂体腺瘤多见于成年人，其主要症状是垂体功能障碍，双颞侧偏盲头痛、视神经呈原发性萎缩有的病人表现肢端肥大症，蝶鞍多呈球形扩大，诊断不难但当肿瘤巨大向鞍部发展时，病人可出现精神症状、癫痫发作当肿瘤影响内囊、大脑脚或压迫大脑前动脉、大脑右动脉影响其血液循环时可出现偏瘫应注意与额叶肿瘤相鉴别另外额底部肿瘤常有视力、视野变化亦应注意与垂体肿瘤鉴别。
（五）嗅沟脑膜瘤嗅觉障碍和精神异常是嗅沟脑膜瘤的主要临床特征，另外头痛视力减退、癫痫发作也是常见的症状。额叶肿瘤除少数额叶底部肿瘤外，很少出现嗅觉障碍和视力障碍。嗅沟脑膜瘤的颅骨平片常发现颅前窝骨质异常或肿瘤钙化，双侧颈动脉造影，血管移位双大脑前动脉为主。侧位像上大脑前动脉呈弧形向上方移位，血管与颅前窝底线距离加宽额极动脉呈弓背向上为弧形。大脑中动脉移位不明显，甚至接近正常。颈内动脉鞍上段稍向后倾，有时可向后下移位，致使虹吸段变偏。在侧拉像上常见到眶顶动脉受压向下移位。根据上述特点不难与额叶肿瘤相鉴别。
（六）鞍结节脑膜瘤其首发症状多为视力障碍，次为头痛。晚期可出现内分泌障碍，亦可出现嗜睡、幻嗅、嗅觉丧失等症状凡成年人出现单眼或双眼颞侧偏盲，视神经呈原发性萎缩，蝶鞍无明显改变，皆应怀疑鞍结节脑膜瘤，应注意与额叶底部肿瘤鉴别。
（七）侧脑室肿瘤侧脑室肿瘤比较少见。其临床症状因肿瘤位置和大小而异。其首发症状多为头痛，性质为间歇性或阵发性加重严重时可出现恶心、呕吐，视力障碍。病人亦常有癫痫发作和肢体运动障碍。颅脑超声波检查和脑电图检查90%有一侧大脑半球占位性病变表现，脑室造影和脑血管造影有定位、定性价值，易于额叶肿瘤鉴别。
（八）额叶结核瘤额叶是结核瘤的好发部位之一。其临床症状与额叶肿瘤极相似。结核瘤多有结核病史，低热，血沉加快，少数病人因伴发结核性脑膜炎而使脑脊液有特征性改变。但仍有不少额叶结核瘤在手术探查时才能确定其性质。
（九）颅内寄生虫病额叶寄生虫病常致癫痫发作和精神症状临床上类似肿瘤，但根据流行病学、寄生虫接触史身体其它部位有寄生虫存在、阳性皮肤试验及血和脑脊液补体结合试验等检查，不难与额叶肿瘤鉴别。
检查
额叶肿瘤CT图 1.颅骨平片颅骨平征检查，对某些额叶肿瘤可以作定位或定性诊断，如少突胶质细胞瘤有时可出现钙化斑，其特点多呈索带状斑点状或团状相互交错的钙斑； 星形细胞瘤，钙化多发生于肿瘤的囊壁或瘤体钙化影多呈弧形、索条状片状或斑点状； 室管膜瘤好发于侧脑室，常见有斑点状钙化影脑膜瘤钙化多呈现较大团块，密度较高，轮廓清楚，以砂粒型脑膜瘤钙化最为常见。 额叶脑胶质瘤、 脑膜瘤、转移瘤等靠近颅骨时，可以颅骨吸收变薄、破坏和缺损，另外脑膜瘤亦常见有颅骨增生者。额叶肿瘤导致颅压增高时，可见有脑回压迹增多，颅缝裂开，蝶鞍部 骨质的改变形和移位。
主要特点如下：
（1）额叶底部肿瘤、（2）额极肿瘤、（3）额叶矢状窦旁肿瘤、（4）额叶下部肿瘤。
表现特点
额叶肿瘤CT图 （1）额叶底部肿瘤
1）前后位像：前后位像上大脑前动脉水平段和上行段近侧向外上明显移位，呈凹弧形抬高此弧形轮廓可示肿瘤的上界。因前动脉垂直段下部已向外上移位，故见其相对上移和缩短肿瘤偏于一侧者，向对侧位较明显；位于中线或累及两侧者，可无中线移位或移位较轻微。
2）侧位像：颈内动脉床突上段向下向后移位，使虹吸弯受压变扁。颈内动脉分支向后移位肿瘤靠近中线，则前动脉垂直段及膝段牵直，向后上移位。脑外肿瘤多呈弧形，可描绘出肿瘤轮廓。肿瘤偏外，则前动脉无上述变化，可使中动脉侧裂段向下移位，额顶升动脉牵直且向后下方移位。肿瘤居中线或累及两侧，可影响两侧颈内动脉及大脑前动脉。
3）静脉期：可见视丘纹状静脉和隔静脉牵直并向上后方移位。大脑内静脉前段向后上移位且弯曲度增大，静脉角亦向上移位。这些改变的出现与肿瘤大小有关。
（2）额极肿瘤
1）前后位像：大脑前、中两动脉水平段牵直、变长、轻度下移。前动脉垂直段呈弧形向对侧移位，与中动脉间距加大，侧裂段稍回外移，以上血管改变形成一上边开口的圆环状。额极动脉常被牵直。
2）侧位像：大脑前动脉垂直段及膝段向后移位，且弧度变钝；肿瘤愈大，愈靠后，则此种变化愈明显。额顶升动脉变直、且向后下方移位；肿瘤愈接近中线，则中动脉侧裂段前部向下移位变化愈小、愈轻。
视丘纹状体静脉与透明隔静脉可下移，静脉角变锐后移大脑内静脉变短后移，曲度增大，呈驼峰状。
（3）额叶矢状窦旁及镰旁肿瘤
1）前后位像：大脑前动脉向对侧移位，以上段较明显。胼周动脉下移。矢状窦旁肿瘤多见大脑镰征阳性。大脑镰旁肿瘤大脑镰征为阴性。胼周动脉上行分支移向对侧且牵直或呈弧形向同侧外下方移位。起于大脑镰游离缘的肿瘤可使同侧胼周动脉和大脑前动脉上行段向同侧外下移位，或两侧胼周动脉和大脑前动脉上行段彼此分离和下移
2）侧位像：胼周动脉和胼缘动脉前段下移，走向变直，而胼胝体膝段曲度变锐。肿瘤偏前者，前动脉上行段膝部受压下移。胼缘动脉及其分支受压向下或向后移位，各分支呈弧形或牵直。肿瘤偏后者，胼周动脉近段和中段下移，胼缘动脉和胼周动脉分支各向前、后方移位，常呈弧形包绕肿瘤。颈内动脉床突上段和曲管上臂以及大脑中动脉水平段、侧裂段和额顶升动脉可向后下或下方轻度移位静脉角变小和大脑内静脉向后下或下方移位。
参考资料[1] 抗癌新药网 http://www.sosyao.com/tumoryaofang/Html/nervous%20system/5_NS/14_12_31_891.html
[2] 无忧考网 http://www.51test.net/show.asp?id=468741&Page=2
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