额叶前部脑白质切断术

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概述 前脑叶白质切除术(lobotomy是一种神经外科手术,包括切除脑前 额叶外皮的连接组织,有时会被简称为 脑白质切除术、脑叶切断术等。脑白质切除术主 脑叶切断器 要于1930年代到1950年代用来医治一些精神病,这也是世界上第一种 精神外科手术。包括精神分裂症临床忧郁症,含有其他一些 忧虑紊乱症。还包括一些被人们认为有 神经病的人,比如说:喜怒无常,年少轻狂等。



历史

在19世纪末期,人们就开始尝试对大脑实施手术以解决精神疾病,手术对象除了人之外,还包括狗、灵长类动物等。但是这一时期的手术没有引起多少重

弗里曼

视。1935年,约翰·富尔顿和卡罗尔·雅克布森在伦敦举行的第二届神经精神学会上发表报告,提到他们对黑猩猩实行两侧前连合切断术后,黑猩猩的攻击性行为减少。这一报告引起了葡萄牙医生安东尼奥·莫尼斯的兴趣,他开始尝试用类似的方法治疗人类的某些重大精神疾病。最初,他尝试通过向额叶注射酒精的方式摧毁神经纤维,但是不久就发现这种做法也会损害到大脑的其他地方。是他便开发出了被称为脑白质切断器的手术仪器来完成额叶的切除工作。 尽管1949年莫尼斯因为这项先锋性的研究获得了诺贝尔医学奖,但他一直强调,脑白质切断术只能在其他治疗方法都不奏效的情况下,作为“最后解决手段”使用。
毕业于耶鲁大学的沃尔特・弗里曼博士于1936年把这项手术引入美国。弗里曼从学校出来后,到华盛顿大区的圣伊丽莎白医院一个实验室工作。该医院主要治疗精神疾病,占地辽阔,规模庞大,有5000多名病人。但医院条件恶劣,近似于维多利亚时代。当时联邦议会每天只拨给每位病人可怜的2美元,用于支付其伙食、住宿、治疗和看护人员的工资。
弗里曼看到这种可怕情形,震惊不已,同时他又希望在医学界扬名立万,于是他对莫尼兹的脑白质切断术进行了发展,并给了它一个新的名字:前脑叶白质切断术(lobotomy)。他与外科医生詹姆斯・华兹合作,于1946年1月17日进行了美国第一例手术,从此出了名,但很快对复杂的手术过程感到厌烦,于是创造出一种不需要在头上钻洞、通过泪腺抵达前额叶神经组织的方法,称之为“经眼框额叶切除术”。他最初使用的切断工具是厨房用的碎冰锥,后来经过修正,又改造为一种更加精致的专用手术工具―――“脑白质切断器”。目击者说,病人接受电击后陷入无意识状态,然后弗里曼拿着尖利的“切断器”,从病人眼窝附近把它由头部骨缝敲入脑部,然后前后移动,以达到损伤前额叶的目的。整个手术过程只需10分钟,在任何地方都可进行,而且不需要外科医生的协助。

弗里曼自认为这是一场医学史上的革命,开创了美国精神疾病治疗新纪元,多年中他一直热情万丈地推广这种手术,经常驱车几千英里,去美国各地的医院和精神病人收容所去做示范。
《伟大与绝望的治疗》一书的作者艾略特・瓦伦斯丁说,这种手术如野火燎原一样蔓延开来,是因为替代疗法太少。“没有别的办法治疗这些严重精神病人,”他说:“药物直到1950年代中期才引入美国,心理咨询机构人满为患。患者和他们的家属饥不择食,什么办法都想试一试。”


到1950年代,弗里曼的事业达到巅峰,忙得不可开交。1952年,他在 西弗吉尼亚逗留了两周,做了228例手术,其中一天就为25名妇女做了手术。当地媒体报道说,这个手术看上去似乎比治牙痛还容易。
由于弗里曼声名日盛,每次做手术时,都有媒体、同行和好奇心旺盛的人前来参观,场面十分热闹。而弗里曼又有杂技团老板的天性,喜欢让观众吃惊。他有时会一手拿一个冰锥,将它们同时插入病人两个眼窝后面,连护士都被吓得脸色发白。弗里曼一生中共做了3439例前脑叶白质切除术,但死亡率高达14%.
而对于幸存下来的人来说,这一手术的后果多种多样:一些人终身残废,一些人则一直生活在植物人状态中。美国前任总统约翰・肯尼迪的姐姐罗斯玛丽生来患有 认知障碍症,1941年,在老 肯尼迪的坚持下,弗里曼为她做了脑白质切断术。术后罗斯玛丽丧失了语言和行动能力,生活无法自理,余生在不同的看护机构中度过,直到2005年86岁时去世。一名家庭主妇安娜・路斯患有严重的头痛病,1950年去找弗里曼求诊,他建议她做脑白质切除术(他认为这种手术除了治疗精神病人,还可以推广开来对付别的疾病)。结果,安娜的头痛病是治好了,但她的智力从此下降到与一个孩子相当的水平。“就像弗里曼所承诺的那样,她再也不会忧愁了,”她的女儿卡罗尔・诺埃尔说:“她完全不知道正常的社交礼仪。如果有人正在家里举行聚会,她就会径直走过去,自已坐下。”吕蓓卡・韦尔奇的母亲安妮塔1953年因为产后抑郁症接受了弗里曼的手术。此后她一生大部分时间在精神病院度过,现在住在英国一个疗养院里。吕蓓卡每周都去看望她。她认为弗里曼毁了妈妈的一生。
 不过,这种手术偶然也会在一些精神病人身上产生效果,让他们比以前安静和规矩。他的第一个手术病人是艾伦・伊纳斯科,一名家庭主妇。“那时她有严重的自毁倾向,”艾伦的女儿安吉莱娜・福莱斯特这样描述她的母亲:“手术之后,这些症状都消失了。立即停止了,一切归于平静。我不知该如何解释,总之就好像把硬币翻了过来,看见了截然不同的另一面。很快,很奏效。”两年前记者采访了88岁的艾伦,她住在维吉尼亚一个疗养院。“他是一个伟大的人,我只能这样说。”她说,但她早已不记得弗里曼长什么模样了。
事实上,成败相杂正是这种手术不够成熟和精密的表现:这是一种在人们对大脑的特殊机制尚无深入认识的情况下发展出来的赌博式游戏,偶尔会成功,但多数时候满盘皆输。

年表

1890年:德国科学家FriederichGolz在实验中发现,切除狗的颞额叶后会产生镇静效果。
1892年:瑞士医生GottliebBurkhardt在六名患有精神分裂症的病人身上进行了类似手术,四人出现行为改变,两人死亡。


1936年:葡萄牙医生安东尼奥・伊加斯・莫尼兹发明了脑白质切断术,但建议只在其他方法都不奏效的情况下使用。
1945年:美国医生沃尔特・弗里曼发明了“冰锥切断术”。采用局部麻醉,只需几分钟,把冰锥插入眼窝后方的骨缝里,然后经过操作,损害前额叶。
1946年:第一例脑白质切断手术在敦提的玛丽菲尔德医院进行。这一方法从此沿用了30年。
1954年:安定药物 氯丙嗪获得批准,用于治疗精神分裂症,使得脑白质切断术逐渐失宠。


1960-1970年:社会学家对脑白质切断术进行了详细研究,认为它是一个“心理化社会”的工具,德国、日本、苏联相继禁止这种手术。英国、芬兰、印度、瑞典、比利时、西班牙在极端情况下仍作为一种治疗手段少量使用。


标准手术

当实行这一手术时,医生需要在病人的颅骨两侧各钻一个小孔,然后将脑白质切断器从洞中伸入病患脑部,在每侧选择三个位置实施手术。这个仪器的外形就像是一把修长而精致的螺丝刀,不过它的头部侧面开了口而且没有尖端。然后医生需要拉动手柄,开口处的钢丝在拉动作用下便会凸起,切断神经纤维。1935年,阿尔梅达·利马在莫尼斯的指导下完成了第一例这种手术,第二年他们将结果共之于众。他们所治疗的第一批20名病人全部存活了下来,这一手术很快在其他国家也流行起来。1949年,莫尼斯因此而获得了当年的诺贝尔奖。


改进手术

同莫尼斯一样,美国医生沃尔特·弗里曼也参加了1935年的伦敦会议。第二年在看到莫尼斯的报告之后,他开始尝试实施自己的前脑叶切除手术。起初,他使用的是同莫尼斯一样的手术方式,很快他就发展出自己的一种更加迅速便利的手术方式。在他的手术中,需要的工具是一个类似于冰锥的锥子和一个榔头,病人被施以电击以代替药物麻醉。手术时将锥子经由眼球上部从眼眶中凿入脑内,破坏掉相应的神经。这一过程十分迅速,而且某些情况甚至不需要手术室就可以施行。1936年到20世纪五十年代之间,美国大约实施了4万到5万例这样的手术,弗里曼本人就做了3500例。

评价

现在对前脑叶白质切除术所做出的评价一般都是负面的,这主要是因为在当时的简陋条件下,对大脑所实施的手术精度很低,对术后效果的评价也没有客观、可信的标准。而且手术对象在经过手术后往往丧失精神冲动,表现出类似痴呆、弱智的迹象。一些文学和影视作品,如《飞越疯人院》 、《1984》将前脑叶白质切除术描述成使人丧失反抗意识的手术。1950年左右所做出的调查表明,大约有三分之一的病例在手术后没有多少变化,另外三分之一比术前还有所恶化。随着后来药物治疗的发展和其他更精确脑外科手术的发展,前脑叶白质切除术在20世纪70年代以后逐渐被抛弃。[1]







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