发病机制
化学烧伤的致伤机理化学物接触人体后,可产生局部损害及全身损害。其损害程度与化学物的性质、剂量、浓度、接触时间及面积、处理是否及时及有效等因素有关。
1、局部损害
化学物对局部组织的损害有氧化作用、还的作用、腐蚀作用、原生质毒、脱水作用及起疱作用等。这是由化学物的性质所决定的。一种化学物质可同时存鶒在以上几种。有的因本身燃烧而致烧伤,如磷烧伤。有健康搜索的本身对健康皮肤并无损害,一旦着炎燃烧,造成皮肤烧伤,药物即可通过创面吸收入体内,引起中毒反应
一般酸烧伤由于组织蛋白凝固形成一层痂壳,可预防进一步损害碱烧伤后形成脂肪皂化,并可产生可溶性碱性蛋白健康搜索,故对局部创面有继续损害的过程。磷烧伤后形成磷酸,可继续使组织损害。
2、全身损害
化学药物可从正常皮肤创面、呼吸道消化道等吸收,引起中毒及内脏器官的破坏。化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人,就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致由于多数化学物质是由肝、肾排泄,故肝、肾损害较多见。常见的有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等。某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤鶒,不少挥发生物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道可引起肺水肿及吸入损伤,有些化学物质可抑制物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水肿及吸入性损伤有些化学物质可抑制骨髓、破坏红细胞,引起贫血或溶血。有的还可引起中毒性脑病、脑水肿、神经损害、消化道溃疡及出血等。
分类 化学烧伤1、酸烧伤
常见的为硫酸、盐酸、硝酸烧伤。此外尚有氢氟酸、石炭酸、草酸等。它们的特点是使组织脱水蛋白沉淀、凝固,故烧伤后创面迅速成痂、界限清楚,因此限制了继续向深部侵蚀。
①硫酸、盐酸、硝酸烧伤:硫酸、盐酸、硝酸烧伤发生率较高占酸烧伤的80.6%。硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色。此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因无水泡即判为浓度烧伤。
硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤,气态时吸入可致吸入性损伤。三种酸比较,在同样浓度下,液态时硫酸作用最强,气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后数小时即可出现肺水肿它们口服后均可造成上消化道烧伤喉水肿及呼吸困难甚至溃疡穿孔。
化学烧伤
②氢氟酸烧伤:氢氟酸是氟化氢的水溶液无色透明,具有强烈腐蚀性,并具有溶解脂肪和脱钙的作用。氢氟酸烧伤后,创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂随后即发生坏死,向四周及深部组织侵蚀,可伤及骨骼使之坏死,形成难以愈合的溃疡,伤员疼痛较重。10%氢氟酸有较大的致伤作用,而40%则对皮肤浸润较慢。
③石炭酸烧伤:石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害。其腐蚀、穿透性均较强,对组织有进行性浸润损害,
④草酸烧伤:皮肤、粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂且草酸与钙结合使血钙降低,故处理时在用大量冷水冲洗的同时,局部及全身应及时应用钙剂。
2、碱烧伤
化学烧伤临床上常见的碱烧伤有苛性碱、石灰及氨水等,其发生率较酸烧伤为高。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解,进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死,并产热加理损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。①苛性碱烧伤:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂,色潮红,一般均较深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面坯煞费苦心组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈
②石灰烧伤:生石灰(氧化钙)与水生成氢氧化钙(熟石灰),并放出大量的热。石灰烧伤时创面较干燥呈褐色,较深。注意用水冲洗前,应将石灰粉末擦拭干净,以免产热加重创面。
③氨水烧伤:氨水极易挥发释放氨具有刺激性吸入后可发生喉痉挛喉头水肿、肺水肿等吸入性损伤。氨水接触之创面浅度者有水泡深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。
其创面处理同一般碱烧伤。对伴有吸入性损伤者,应按吸入性损伤原则处理。
3、磷烧伤合并中毒
化学烧伤磷烧伤在化学烧伤中居第三位,仅次于酸、碱烧伤。除磷遇空气燃烧可致伤外,还由于磷氧化后生成五氧化二磷,其对细胞有脱水和夺氧作用五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深。磷蒸气吸入可引起吸入性损伤,磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生质毒能抑制细胞的氧化过程。磷吸收后在肝肾组织中含量较多,易引起肝、肾等脏器的广泛损害。磷烧伤后病人主要表现为头痛头晕、乏力、恶心,重者可出现肝、肾功能不全,肝肿大,肝区痛,黄疸,少尿或无尿,尿中有蛋白和管型。由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部闻及干湿罗音,重者可出现肺功能不全及ARDS胸片提示间质性肺水肿、支气管肺炎。部分病人可有低钙高磷血症、心律紊乱、精神症状及脑水肿等。磷烧伤创面多较深,可伤及骨骼,创面呈棕褐色,Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。
4、氰化物烧伤及合并中毒
氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物,后者变称腈类化合物。氰化物进入体内后,氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶,使细胞不能得到足够的氧,造成“细胞内窒息”。急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%~5%降至1%~1.5%,故易致呼吸中枢麻痹,并造成死亡。
氰化物中毒的主要临床表现为乏力胸痛、胸闷、头晕、耳鸣、呼吸困难、心律失常、瞳孔缩小或扩大,陈发性或强直性抽搐、昏迷,最后呼吸、心跳停止而死亡。应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用,且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。
5、沥青烧伤
化学烧伤沥青人称柏油,有高度的粘合性健康搜索,广泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、铺路等。液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用无化学致伤作用。其特点是不易清除、热量高、散热慢,故创面往往较深,且多发生于皮肤暴露部位,如手、足、面部等处,程沥青烧伤切忌用汽油擦洗,以免引起急性铅中毒。
沥清蒸发产生少量吖啶、蒽、菲等光感物质,光照射后增加疼痛。故病人应避免日光照射,避免应用有光感的药物,如磺胺、氯丙嗪、异丙嗪等,创面上禁用红汞、龙胆紫。
诊断依据 化学烧伤分度
1、病史:询问致伤情况,现场急救经过。仔细瞭解致伤化学物质成份、浓度和毒性。
2、计算烧伤面积和深度:褐红色而触之尚软者烧伤深度较浅,褐色干硬而凹陷或黄白色而软化者为深度烧伤。
3、全身查体:应注意有无休克,是否合并眼烧伤、吸入性损伤,有无黄疽,呼吸困难,腹痛、血尿精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。
4、辅助检查:同热力烧伤部位。必要时测定毒性化学物质的血中含量。
1、酸烧伤
常见的为硫酸、盐酸、硝酸烧伤。此外尚有氢氟酸、石炭酸、草酸等。它们的特点是使组织脱水,蛋白沉淀、凝固,故烧伤后创面迅速成痂、界限清楚,因此限制了继续向深部侵蚀。
①硫酸、盐酸、硝酸烧伤:硫酸、盐酸、硝酸烧伤发生率较高,占酸烧伤的80.6%。硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色。此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因无水泡即判为浓度烧伤。
硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤,气态时吸入可致吸入性损伤。三种酸比较,在同样浓度下,液态时硫酸作用最强,气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后,数小时即可出现肺水肿。它们口服后均可造成上消化道烧伤、喉水肿及呼吸困难,甚至溃疡穿孔。
其处理同化学烧伤的急救处理原则。冲洗后,可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子,中和后,仍继续冲洗。创面采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度,迟早切痂植皮。吸入性损伤按其常规处理。吞食强酸后,可口服牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等,禁忌洗胃或用催吐剂,切忌使用耐火酸氢钠,以免产所,造成胃肠穿孔。可口服强的松,以减少纤性药物。
②氢氟酸烧伤:氢氟酸是氟化氢的水溶液,无色透明,具有强烈腐蚀性,并具有溶解脂肪和脱钙的作用。氢氟酸烧伤后,创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂,随后即发生坏死,向四周及深部组织侵蚀,可伤及骨骼使之坏死,形成难以愈合的溃疡,伤员疼痛较重。10%氢氟酸有较大的致伤作用,而40%则对皮肤浸润较慢。
氢氟酸烧伤后,关键在于早期处理。应立即用大量流动水冲洗,至少半小时,也有主张冲洗1~3小时得。冲洗后,创面可涂氧化镁甘油(1∶2)软膏,或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡,使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁。忌用氨水,以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵)。如疼痛较剧,可用5%~10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润,以减轻进行性损害。北京积水潭医院配制了一种霜剂,外涂创面,每2~4小时换药一次,必要时可包扎,至疼痛消失为止,取得了满意的疗效。Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果。若创面有水泡,应予除去烧伤波及甲下时,应拔除指(趾)甲。Ⅲ度创面应早期切痂植皮。
③石炭酸烧伤:石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害。其腐蚀、穿透性均较强,对组织有进行性浸润损害,故急救时首先用大量流动冷水冲洗,然后再用70%酒精冲洗或包扎。深度创面应早期切痂或削痂。
④草酸烧伤:皮肤、粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂,且草酸与钙结合使血钙降低,故处理时在用大量冷水冲洗的同时,局部及全身应及时应用钙剂。
2、碱烧伤
临床上常见的碱烧伤有苛性碱、石灰及氨水等,其发生率较酸烧伤为高。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解,进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死,并产热加理损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。①苛性碱烧伤:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾,具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂,色潮红,一般均较深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面坯 煞费苦心组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈。
其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗,冲洗时间要长,有人主张冲洗24小时,不主张用中和剂。深度创面亦应早期切痂。误服苛性碱后禁忌洗胃、催吐,以防胃与食道穿孔,可用小剂量橄榄油、5%醋酸或食用醋、柠檬汁口服。对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者,在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH,提高植皮成活率。
②石灰烧伤:生石灰(氧化钙)与水生成氢氧化钙(熟石灰),并放出大量的热。石灰烧伤时创面较干燥呈褐色,较深。注意用水冲洗前,应将石灰粉末擦拭干净,以免产热加重创面。
③氨水烧伤:氨水极易挥发释放氨,具有刺激性,吸入后可发生喉痉挛、喉头水肿、肺水肿等吸入性损伤。氨水接触之创面浅度者有水泡,深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。
其创面处理同一般碱烧伤。对伴有吸入性损伤者,应按吸入性损伤原则处理。
3、磷烧伤合并中毒
磷烧伤在化学烧伤中居第三位,仅次于酸、碱烧伤。除磷遇空气燃烧可致伤外,还由于磷氧化后生成五氧化二磷,其对细胞有脱水和夺氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深。磷蒸气吸入可引起吸入性损伤,磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生质毒,能抑制细胞的氧化过程。磷吸收后在肝、肾组织中含量较多,易引起肝、肾等脏器的广泛损害。磷烧伤后病人主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心,重者可出现肝、肾功能不全,肝肿大,肝区痛,黄疸,少尿或无尿,尿中有蛋白和管型。由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部闻及干湿罗音,重者可出现肺功能不全及ARDS,胸片提示间质性肺水肿、支气管肺炎。部分病人可有低钙、高磷血症、心律紊乱、精神症状及脑水肿等。磷烧伤创面多较深,可伤及骨骼,创面呈棕褐色,Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。
磷烧伤后,应立即扑灭火焰、脱去污染的衣服,创面用大量清水冲洗或浸泡于水中。仔细清除创面上的磷颗粒,避免与空气接触。若一时无大量清水,可用湿布覆盖创面。为避免吸入性损伤,病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻。病人入院后,用1%硫酸铜清洗,形成黑色磷化铜,便于清除,然后再用清水冲洗或浸泡于水中。注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度。残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除,再用清水冲洗后,用5%的碳酸氢钠溶液湿敷,中和磷酸,4~6小时后改用包扎,严禁用油质敷料。深度创面应迟早切痂植皮。否认创面面积大小,磷烧伤后均应注意保护内脏功能,给予高糖、高热量、高蛋白饮食,早期输液量应偏多,早给碱性药,早给利尿药,给予能量保剂应用等。早期应用钙剂可避免发生磷中毒,已发生磷中毒者应用钙剂后,可缓解临床症状,促进磷的排泄,并促进受伤脏器的恢复。
4、氰化物烧伤及合并中毒
氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物,后者变称腈类化合物。氰化物进入体内后,氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合,阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶,使细胞不能得到足够的氧,造成“细胞内窒息”。急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%~5%降至1%~1.5%,故易致呼吸中枢麻痹,并造成死亡。
氰化物中毒的主要临床表现为乏力、胸痛、胸闷、头晕、耳鸣、呼吸困难、心律失常、瞳孔缩小或扩大,陈发性或强直性抽搐、昏迷,最后呼吸、心跳停止而死亡。
其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠。现场或运送途中,可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2~0.4ml,每隔15~30秒至数分钟一次,不要超过5~6支,吸入至静注亚硝酸钠为止。30%亚硝酸钠10~20ml(6~12mg/kg),以2~3ml/分的速度静脉注射,然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml,必要时1小时重复注射一次。注射时速度勿快,以免引起低血压。局部创面应先用大量流动清水冲洗,然后用0.01%的高锰酸钾冲洗,再用5%硫代硫酸钠冲洗。应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用,且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。
5、沥青烧伤
沥青人称柏油,有高度的粘合性,广泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、铺路等。液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用,无化学致伤作用。其特点是不易清除、热量高、散热慢,故创面往往较深,且多发生于皮肤暴露部位,如手、足、面部等处。
大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗,以免引起急性铅中毒。沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温,之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清;也可用松节油拭擦,但其具有刺激性,故对中小面积创面为宜。
沥清蒸发产生少量吖啶、蒽、菲等光感物质,光照射后增加疼痛。故病人应避免日光照射,避免应用有光感的药物,如磺胺、氯丙嗪、异丙嗪等,创面上禁用红汞、龙胆紫。
紧急处理
1、酸类(硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、醋酸等):立即用大量清水冲洗,再用2%苏打水洗涤、中和,最后用净水冲洗干净。
2、碱类(苛性钾、苛性钠、碳酸钾、碳酸钠、氨等):先用大量清水冲洗,再用2%醋酸洗涤、中和,接着用净水冲洗,或3%硼酸溶液冷湿敷。
眼化学烧伤3、氰化物(氰化钠、钾及氢氰酸等):水冲洗后用3%硼酸水湿敷,或1:4000高锰酸钾溶液冲洗。
4、溴:用水冲洗后,再以10%硫代硫酸钠(大苏打)溶液洗涤,然后涂上5%碳酸氢钠糊剂,或用25%氨水1份,松节油1份及95%酒精10份的混合剂处理创面。
5、铬酸:水冲洗后用5%硫代硫酸钠溶液或1%硫酸钠溶液洗涤,再用净水冲洗,或涂上2%二硫基丙醇膏;亦可用5%硫代硫酸钠软膏或10%依地酸钙软膏。
6、氢氟酸:大量水冲洗,接着用5%小苏打水洗涤或湿敷;或用50%硫酸镁溶液浸泡半小时;也可在水冲洗后再以石灰水冲洗,局部注射5%葡萄糖酸钙液1毫升—2毫升,再涂上氧化镁糊膏或激素软膏。
7、磷:如有磷的微粒附着于皮肤,应将伤处浸入水中,用刷子清除微粒,然后用1—2%硫酸铜溶液冲洗数分钟,再用2%小苏打冲洗,最后用生理盐水湿敷。
8、石炭酸(酚):水冲洗,继用75%酒精洗涤,最后用25%硫酸钠溶液湿敷。
9、焦油、沥青:先用汽油或氯仿、松节油、二甲苯清除附着在皮肤上的焦油或沥青,然后涂上保护膏、羊毛脂或氧化锌软膏。
10、氯化锌及硝酸银:水冲洗后,用小苏打洗涤。
11、氧化钙(生石灰):先用植物油清除皮面微料,再用2%醋酸溶液洗涤患部。
12、三氯化砷:先用水冲洗,再用2.5%氯化铵溶液湿敷,最后用2%二巯基丙醇软膏涂布。
13、农药(有机磷、有机氯):立即用小苏打或肥皂水洗涤,再用清水冲洗。但敌百虫禁用上述碱性液处理,因敌百虫遇碱后毒性反应大。
急救处理 煤焦油烧伤
1、迅速脱离污染物,并立即用流动冷水冲洗20~30分钟以上有时应先拭去创面上的化学物质(如干石灰粉),再用水冲洗,以避免与水产生大量热,造成创面进一步损害冲洗完后可再用中和剂,中和时间不易过久片刻之后再用流动水冲洗。
2、及时确认是否伴有化学物质中毒并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时,可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静点、给氧、输新鲜血液等,如无禁忌及早应用利尿剂然后,据情况选用解毒剂。
3、烧伤病毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除Ⅲ茺焦痂,消除深Ⅱ度创面坏死组织以切断毒物来源。
4、及时处理合并症及并发症,必要时请相关科室协助诊治。
化学烧伤的急救处理
1、迅速脱离污染物,并立即用流动冷水冲洗20~30分钟以上。有时应先拭去创面上 的化学物质(如干石灰粉),再用水冲洗,以避免与水产生大量热,造成创面进一步损害。冲洗完后可再用中和剂,中和时间不易过久,片刻之后再用流动水冲洗。
2、及时确认是否伴有化学物质中毒,并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时,可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静点、给氧、输新鲜血液等,如无禁忌,及早应用利尿剂,然后,据情况选用解毒剂。
3、烧伤病毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除Ⅲ茺焦痂,消除深Ⅱ度创面坏死组织,以切断毒物来源。
4、及时处理合并症及并发症,必要时请相关科室协助诊治。
一、酸烧伤:
1、及时用大量流动水冲洗创面5-10分钟,再用1.5%碳酸氢钠液中和。
2、如烧伤面积较大,硝酸、盐酸被吸入血流,可引起酸中毒和肾功能损害,需查血PH值及肾功能,给碱性药
3、氢氟酸烧伤区急诊作钙离子透入使其生成氟化钙,1-2次/日,再用钙镁液浸泡或湿敷(氟化钙60g、5%碳酸氢钠液250mk,加水至500mk),直至500mk),直至疼痛消失。
4、凹陷而干的深度烧伤,需早期切痂植皮。
二、碱烧伤:
1、生石灰烧伤应将石灰自创面清除后再冲洗,其余堿烧伤立即冲洗后再用0.5-1.0%醋酸或1/6M氯化铵冲洗。
2、清创时去除水泡,以减少碱性继续向深层渗入。
3、经创面吸收可引起代谢性碱中毒,需查血的PH值。
三、磷烧伤:
1、经大量清水冲洗后用湿布包扎,以隔绝空气,防止磷微粒继续在创面燃伤。禁用油脂敷料包扎,以防增加磷的深解吸收中毒。
2、继而用2%硫酸铜与含5%碳酸氢钠的1%羟乙基纤维素液,两者可等量混合制成混悬液湿敷创面,以移除黑色磷化铜颗粒,然后冲洗残留于创面的硫酸铜。3.面积大或自理不及时者,磷可经创面吸收引起高血磷、低血钙,致肝、肾、心脏损害,故应急诊切削痂,预防磷中毒。抗休克输流量要大,维持较多的尿量,使磷从尿中排出。
四、沥青烧伤:
1、迅速用水冷却紧贴于创面的沥青。
2、清创时烧伤面积小者可用松节油拭洗沥者,有时边同表皮一起揭去。烧伤面积大者,可用吐温--80或每日用氧化锌油、食用香油包敷创面,逐日清除沥青。
3、暴露及功能部位的深烧伤,应早期切痂修复。[1]
疗效评价1、治愈:经切痂植皮或截肢后消灭创面而愈合。
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