输卵管积水

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双侧输卵管阻塞、积水 输卵管是一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连，外端游离，而与卵巢相近，全长约8-14厘米。输卵管为卵子与精子相遇的场所，每月卵巢排出的卵子由输卵管伞端吸拾进入输卵管内，停留在管内等待受精，精子从阴道通过宫颈、宫腔到达输卵管与卵子会合而形成受精卵。之后受精卵又要借助输卵管蠕动和纤毛推动从输卵管向子宫腔方向移动，回到子宫腔内着床发育。

输卵管伞部由浆膜、平滑肌和粘膜组成，位于壶腹部的远端，如一把撑开的伞覆盖于卵巢的表面。它的顶端为输卵管腹腔端的开口，直径为1～1.5cm。伞部肌纤维稀少，但粘膜皱折丰富。粘膜上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成。正常情况下，粘膜上皮细胞的纤毛细胞占60％以上，且纤毛的运动朝向宫腔，这种纤毛的摆动有助于卵子的输送。卵子的捡拾

输卵管积水

通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。这时，卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调，与卵巢系膜和输卵管系膜一起，使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合，使卵子能顺利进入输卵管。

输卵管造口术后妊娠率比较低，只有20%。主要因素是因输卵管炎症可能会破坏输卵管伞端的粘膜与纤毛细胞，对于严重输卵管伞端积水的患者，有时即便伞端造口成功，也因纤毛的破坏而影响其正常的拾卵功能从而影响受孕。其次就是伞端造口术后伞端还有再次粘连梗阻的可能。伞端造口术后若在不避孕的情况下观察半年不怀孕可重做子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况，如输卵管伞端再次梗阻只有做试管婴儿。对于伞端造口术后通过造影复查输卵管亦通畅的患者，若在排除排卵、男方精子质量及免疫等因素观察至2年不孕者也应做试管婴儿治疗。

病因病理

慢性输卵管炎 输卵管积水，现代医学病名。今中西医结合临床亦常用。为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。

当发生慢性输卵管积水时，常可引起输卵管肿大，输卵管伞端部分或完全闭锁，并与周围组织粘连形成瘢痕粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄或闭锁，而形成输卵管积水或积脓，及盆腔充血或盆腔积液或积脓。以上病变均可影响受精或受精卵的运行。

输卵管积水多见于不洁性生活的妇女，也可以在分娩或流产时由细菌感染引起。细菌经阴道、宫颈、宫腔进入输卵管，通常是双侧输卵管同时感染，但往往是一侧输卵管病变重，感染能扩散进入腹腔，引起腹膜炎。病原体一般是需氧菌及厌氧菌的混合感染。

引起输卵管积水的原因有三方面：一是，发生慢性输卵管炎时，输卵管伞端可以因炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成。其次，也有的输卵管积水由输卵管积脓转变而成。原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除，脓液逐渐转为清亮水样液。再次，长期输卵管结扎后亦偶可形成输卵管积水。也有的输卵管积水并不是由输卵管炎症引起，而是继发于输卵管绝育术后。

疾病临床

输卵管积水症状 输卵管炎症急性期时患者常有腹痛病史，而一般输卵管积脓变为浆液性即输卵管积水或积水被机体吸收后，自身的感觉就是下腹部的不适感，也有的人没有感觉。由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液，不孕往往为输卵管积水的唯一表现。

输卵管积水是由炎症引起的，如果在炎症的急性期，会有局部的充血，肿胀，红肿热疼等表现。所以输卵管积水的患者平时多无腹痛症状。当炎症消除后患者就没有什么感觉了。结核性炎症是一种特殊性炎，也可以引起输卵管积水。当结核杆菌进入血液后血行播散到达腹腔，可以引起腹膜、小肠、盆腔、子宫、输卵管、膀胱的炎症。炎症往往很难痊愈，结核最常侵袭的是肺部，引起咳嗽，咳痰，咯血等局部症状以及长期低热，易倦、乏力、食欲不振和体重减轻等全身症状。当结核杆菌进入血液后血行播散到达腹腔，可以引起腹膜，小肠，盆腔，子宫，输卵管，膀胱的炎症。结核性炎症引起输卵管伞端粘连梗阻，破坏伞端的功能造成不孕。结核引起的输卵管梗阻通常比较严重，治愈率低。

疾病诊断

输卵管造影 输卵管的积水在超声有能查出来的，主要是在输卵管炎症的急性期，输卵管的炎症造成伞端阻塞，炎症的渗出液积在输卵管的管腔内使超声显示：子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。

输卵管积水的诊断临床上常用的有造影，超声和腹腔镜。输卵管造影是确诊输卵管积水的最简便可靠的方法，x线显示，输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张，20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散。超声诊断：某些输卵管积水可以在超声上显示出来，但是超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水，多在验证的急性期显示出来，超声示子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区，呈腊肠状，管内可见异常回声等。腹腔镜可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵，一般不做为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。

疾病检查

输卵管积水检查 一、输卵管通气试验
输卵管通气试验又称 Rubin试验，通过导管向宫腔内注入气体（二氧化碳或氧气），根据注气压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视腋下有无游离气体来判断输卵管是否通畅。其诊断的准确率仅为45.0%-50.0%，且有发生气栓的潜在危险，不宜作为输卵管通畅性检测的方法，目前已逐渐被其它方法代替。

二、输卵管通液试验

输卵管通夜的方法是在子宫里插个导管，通过一定的压力往子宫里面注入一定的药液若顺利注入20ml，无阻力，无回流，表示输卵管通畅；如注入5～10ml，即感阻力大，下腹胀痛，放松压力，即回流达10ml，表示输卵管阻塞；注入时虽有阻力，但仍可继续注入，有少量回流，表示输卵管通而不畅。另外还结合病人的疼痛程度来定输卵管是否通畅。对输卵管的积水的判定是注入一定量的药液如果刚开始顺利，后来阻力增大病人述疼痛加重就表示输卵管有积水。

输卵管通水加进了很多医生本身的主观因素，不同的医生操作时他用的力气不同，感觉的自然也不一样。另外与病人的个体差异也有关联，有的病人子宫体积大有的体积小，那注入的药液肯定也有差异，但是做通水看不到子宫体积的大小。不同的病人对疼痛的耐受程度也不一样，因此也不能通过病人的感觉来判定输卵管是否有积水。

三、X线下子宫输卵管造影
X线下子宫输卵管造影（x-rayHSG）通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判断结果。输卵管造影可提供宫颈管、宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况，在无输卵管近端阻塞或痉挛时，输卵管造影可显示输卵管的长度、直径、形状及伞端折叠情况，HSG不但可明确输卵管是否通畅及积水部位，还可对输卵管的内部结构作出诊断。选择性输卵管造影术的损伤小，输卵管造影可对输卵管阻塞（尤其是近端阻塞）作出正确诊断。

输卵管超声检查

四、输卵管超声检查（B超）

输卵管的积水在超声有能查出来的，主要是在输卵管炎症的急性期，输卵管的炎症造成伞端阻塞，炎症的渗出液积在输卵管的管腔内使超声显示：子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。

如图所示为输卵管超声的B超图象，BL是膀胱的图象CYST是输卵管积水的图象。

但是输卵管积水绝大多数是查不出来的。输卵管积水是炎症引起的，但是炎症不会一直都在急性期，随着炎症的发展脓液和里面的水会被慢慢吸收掉剩下输卵管伞端的一个空壳。空壳在B超上面是显示不出来的。我们去看不孕的时候其实早已经过了输卵管炎的急性期，所以说B超诊断输卵管积水一局限性，很多时候查不出来。

五、内镜检查
内镜使医师的眼和手得以延伸，借助各种内镜，可直接观察体腔（腹腔镜-腹腔）、中空器官内部（宫腔镜-子宫腔）及管腔（输卵管镜-输卵管），并可同时进行多种手术操作。随着现代科学技术，尤其是光学技术的高速发展，内镜器械不断更新，操作技术不断成熟，应用越来越广泛。

六、放射性核素子宫输卵管造影
放射性核素子宫输卵管造影（RNHSG）是核医学发展的结果，输卵管造影为研究输卵管的功能开辟了新的途径，输卵管造影的特点是利用示踪剂优越的理化性质，通过宫腔内注入或阴道滴注，模拟精子在内生殖道的移动，从而显示输卵管的通畅度及其生理条件下的输送功能。

七、开腹探查
不孕妇女在进行开腹手术时，均应常规检查输卵管，并同时进行输卵管通液试验，可经子宫导管注入染液，直视下观察输卵管内染液的流动情况。

影响受孕

影响受孕 一、影响受孕机理

当输卵管积水时,由输卵管上皮细胞分泌的维持精子运动、受精和早期胚胎发育所需要的胚胎生长物质减少是引起胚胎毒性的可能性原因之一。

1、输卵管积水对胚胎发育的影响
在对小鼠胚胎的研究中发现,输卵管积水的浓度越高对胚胎发育的抑制作用影响越明显。当输卵管积液浓度超过50％时,就会阻滞胚泡发育、孵化和生长晕形成。输卵管积液流入宫腔可能会形成不利于胚胎发育的环境,轻微的输卵管积液堆积就可能造成试管婴儿的胚胎着床失败及早期胚胎的流产率升高。

2、输卵管积水对精子运动的影响
输卵管积水对精子运动毒性影响的报道有许许多多,许多研究证明了精子在输卵管积水的培养液中的活动率,低于正常输卵管的培养液中的活动率。输卵管积液可能改变了精子获能/顶体反应和/或配体－受体反应,从而抑制了受精过程。

二、症状

输卵管是精子和卵子见面的地方，另外受精卵也是靠输卵管的摆动来推动受精卵的前进，胚胎一般是在一侧输卵管，蠕动是两侧同时蠕动的，如果这一侧有积水的话，那么在蠕动的过程中，就会把输卵管里的积水带到宫腔里去，这个胚胎也回来了，非常少的一点点水，第一个作用就可以阻止胚胎和子宫内膜接触，隔了一层水，就不能直接和子宫内膜接触，就很难种下来。

输卵管积液里有很多有害的物质，会使得子宫内膜变得不容易接受胚胎，虽然你能扎根，但是还是不容易接受。第三，这些有害物质也会对胚胎造成损害，这样就会使得妊娠率下降，一旦怀孕之后，流产率也会增加的。有些人因为不育检查输卵管，通液是凭感觉的，一侧输卵管可能是通的，其实真正的诊断是要靠造影和腹腔镜，造影是相对腹腔镜来说比较简单的一种方法，造影诊断是比较明确的。还有可以通过腹腔镜，往里面打美兰，输卵管膨胀起来的，就发现是积水了，解决的办法就是开个窗户，把水引流出来，再次发生粘连的可能性会比较小。还有一种，整个伞端都破坏了，等于开在十字口的位置，水虽然流出来了，很快又会粘上，这种情况下，医生会跟病人事先谈清楚，如果遇到这种情况下，会不会考虑输卵管截断，输卵管和子宫相连的地方截断，这侧就不能用了。

诱发疾病

急性输卵管炎的病理改变 输卵管积水可以诱发下列疾病： 急性输卵管炎
1、临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，或一侧重于另侧，发热（体温可达39～40℃），脉搏增快，下腹一侧或两侧显著压痛，伴有肌紧张、反跳痛。妇科检查可见脓血性白带，宫颈举痛，子宫一侧或两侧触痛或触及包块。
2、实验室检查：周围血白细胞总数10.OX109/L以上；中性白细胞0.80以上；血沉增快；宫颈分泌物涂片或培养有致病菌；后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液，同种淀粉酶／血清同种淀粉酶之比＜1.5。
3、病理学检查：镜检符合急性输卵管积水诊断。

慢性输卵管炎
1、临床表现：经常性下腹隐痛，伴腰骶部酸痛下坠，月经紊乱，痛经，白带增多。妇科检查：宫颈可有少量粘性分泌物，子宫后倾屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管或触到囊性肿物。

2、病理学检查：镜检符合慢性输卵管积水改变。

肉牙肿性输卵管炎
1、临床表现；长期月经失调渐至月经稀少、闭经，腰痛难忍、须卧床方能减轻，下腹一侧或两侧隐痛，伴乏力、低热、盗汗、不孕等。妇科检查：可于子宫两侧或后穹窿触及不规则、大小不等的质硬肿块。
2、实验室检查：周围血白细胞计数正常，淋巴细胞增多。
3、病理学检查：镜检符合肉芽肿性输卵管积水改变。疾病治疗

妇乐颗粒 虽然大部分的研究显示，输卵管积水对于试管婴儿的成功率有不好的影响，但是如何正确处理这类不孕症妇女并存的输卵管积水仍是临床上一大挑战。有下列几种治疗方式可为参考：

1、纯中医中药治疗：

王文甲等采用妇乐消炎丸(当归、桃仁、三棱、莪术、蒲黄、土元、延胡索、蒲公英、红藤、败酱草、山甲、路路通，上药等量细末为水丸。服法:每次9g,每日服2次，1个月为1个疗程，经期月经量多者停服或减量)治疗输卵管积水48例，临床治愈症状及体征消失，B超提示积水消失计30例占63.9%，总有效率87.5%。

王虹采用化瘀利水法(药物组成:桃仁15g，红花12g，三棱15g，莪术15g,当归12g，白芍12g，熟地12g,，赤小豆30g，薏苡仁30g，茯苓12g，瞿麦15g，萆旻15g，蒲公英18g，败酱草30g，夏枯草15g，枳壳9g。每日1剂，水煎服，每逢月经干净之日开始服药，25d为1个疗程，一般3个疗程为1个阶段)治疗输卵管积水45例，总有效率为92%(B超提示积水消失)。

蒋国庆采用常规针灸配合穴位注射鱼腥草注射液、胎盘组织液,取归来、水道、子宫、次旻等，前后穴位交替使用，每次取2穴，每穴注药1～2mL，10次为1个疗程，并加用火针治疗输卵管积水41例,总有效率87.7%。

张素景等采用中药内服(自拟消水汤:丹参15g，赤芍15g，三棱9g,莪术9g，皂角刺12g，云苓12g，薏苡仁15g，泽泻12g，路路通12g，香附12g，延胡索12g，桂枝10g，党参20g，白术12g，毛冬青12g，水煎服，每日1剂，7d为1个疗程,观察2～3个疗程)+灌肠(上方水煎2遍，去渣，浓缩至100mL，保留灌肠，每日1剂，7d为1个疗程)治疗本病患者130例，治愈90例，好转36例，无效4例，总有效率为96.9%。

2、内科疗法：针对具有输卵管积水妇女体内可能具有较高披衣菌抗体的特性，给以抗生素(doxycycline)治疗，但效果有待进一步研究评估。把输卵管积水以阴道超声波或腹腔镜等方式抽吸掉：有研究显示在开始打排卵针前把吸液抽掉，可以获得较好的卵巢反应即较多的植入胚胎，但究竟此步骤可否提高怀孕率，仍属争议的范围。

3、在进行试管婴儿疗程前把积水的输卵管摘除：这部份亦属有争议性。既然大部分的研究显示输卵管积液对于试管婴儿的怀孕率、着床率有不好的影响，有人主张干脆把这些积水的输卵管作预防性的切除，但是有人认为不适当或过当的输卵管切除，反而或影响卵巢的血流供应，导致之后滤泡成长与卵巢荷尔蒙生成的不良影响。

造影术 5、输卵管伞端造口术：输卵管造口术适用于输卵管近端通畅，远端有积水、闭锁的病人。腹腔镜下伞端造口术属于微创，手术伤口小、组织损伤小，病人恢复快，住院期短，术后疼痛及腹胀轻，胃肠功能恢复快。

具体步骤是：（一）术前常规准备，安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管。这个造影管是术中用的，用以检查术中输卵管是否通畅。（二）按常规切开腹壁各层，探查盆腔后，提输卵管于手术野。取输卵管远端做十形或＊形切口。(三)镊子轻轻提起切口的边缘。(四)经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅，观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。(五)将输卵管粘膜面翻出，在无血管区管壁上作数个短的纵形切开，使之成花瓣状或者类似自然伞形态。(五)用4—0肠伤线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合，使输卵管的切口边缘无出血，而又有自然伞形态。（六）查无渗血后常规关腹。术后三天行宫腔注药。

4、今中西医结合临床亦常用。为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体。可归入于中医癥瘕、肠覃一类病证。治以活血化瘀，理气行水。可用当归、赤芍、牛膝、防己、川芎、元胡、桃仁、肉桂、木通、香附、甘草煎服；腹部外敷甘遂、麝香面（见《中医杂志》 1965年6期）。

IVF–．ET影响 1．输卵管积水对子宫内膜容受性的影响：输卵管积水的潴留液体流至宫腔，①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触，在超排卵时输卵管积水可能增大，流入宫腔液体量随之增多；②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，输卵管积水的存在使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物，直接或通过血液、淋巴管转运而作用子宫内膜，这些物质参与调节输卵管和子宫运动，影响胚胎着床；另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β一整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性；③输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。

2．输卵管积水对胚胎的毒性作用：胚胎着床亦取决于胚胎质量。Sachdev等将鼠胚分别在对照组及三种不同输卵管积水浓度的条件下培养，结果示输卵管积水能影响鼠胚囊胚的形成，阻滞胚胎发育，其毒性作用与输卵管积水量及浓度有关。来自输卵管积水的毒性物质在胚胎移植时流人子宫腔，对移入宫腔的胚胎产生毒素作用，影响其发育，减低其着床能力，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。

另外在超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大，会被误认为发育卵泡，在做试管婴儿时此现象一方面会引起用药误导，提早给予HCG，导致取卵时成熟卵细胞比率下降。另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水，积水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精及受精卵发育。

试管婴儿

试管婴儿 试管婴儿的成功率本身就很低，如果还同时存在输卵管积水做试管婴儿的成功率就更低了。所以如果选择做试管婴儿之前必须先将输卵管积水的问题解决，如果输卵管积水问题解决了，也可以选择自然受孕的。但选择输卵管选择切除再做试管婴儿，如果不成功再选择自然受孕，就没有机会了。建议选择治疗，治疗好受孕也是有机会怀孕的。患积水做试管婴儿的机会机会低至零。预防措施

注意性卫生 患上输卵管积水的后果，较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作，从先期入手，做到以下几点，以杜绝病原体的侵入。

女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生；注意防止来自洁具及卫生间内的感染。广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养；增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。患有急性输卵管损伤病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。

饮食疗法

乌骨鸡 饮食原则
A．由于卵巢肿瘤的发病与卵巢的功能失调有关，故宜选用对卵巢功能的生理性周期调节有益的食品，如鲍鱼、鸽蛋、乌贼、章鱼、鹌鹑、乌骨鸡、海参、鱼翅、燕窝等。
B．卵巢、输卵管、阔韧带肿瘤：海马、山楂、别家等。
C．滋养液细胞肿瘤：猪胰、向日葵花、海蟹等。

辩证实施：
A．感染者：芹菜、海鳗、文蛤、芝麻、荞麦、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、绿豆、陈小麦、鲤鱼等。

B．出血者：羊血、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、柿饼、大蒜、螺蛳、淡菜、乌贼。
C．胀痛者：猪腰、海鳐鱼、杨梅、山楂、橘饼、胡桃、山核桃、栗子等。

禁忌：忌烟、酒、辛辣刺激及高脂肪饮食。

食疗药方
A．龙葵砂糖茶：龙葵自15克，麦饭石30克，煎汁加糖代茶饮服。
B．葵花楂肉：葵花托盘60克，煎汁取液，以液煮猪肉60克，山楂30克。

C．逍遥馒头蟹（雷公蟹）：逍遥馒头蟹煮熟吃肉，并以其壳磨粉，每日2克，每日3次，吞服。
D．化瘕猪胰：猪胰1具，洗净，加酒后蒸熟，切食。