胎位异常 胎儿在子宫内的位置叫 胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈 椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为
胎位异常，亦叫“胎位不正”。常见的胎位不正有胎儿臀部在骨盆入口处的臂位，胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位，或斜位等。引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、 骨盆狭小、 盆腔肿瘤、 胎儿畸形、 羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及 母亲及胎儿生命。
基本简介
胎位异常 胎位异常一般指 妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。胎位异常包括 臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位危害母婴最剧。由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对 难产的预防有着重要的意义。
中国 医学文献中无胎位异常的病名，但可见于“难产”或“产难”。其病因正如《保产要旨》云，“难产之故有八，有因子横、子逆而难产者；有因胞水沥干而难产者；有因女子矮小，或年长遣嫁，交骨不开而难产者；有因体肥脂厚，平素逸而难产者；有因子壮大而难产者；有因气虚不运而难产者。”这与现代医学论述是一致的。其病机主要是气血虚弱与气滞血瘀， 临床可见孕妇素体虚弱，正气不足，神疲肢软而无力促胎转正；或因平素过度安逸，或感受寒邪，寒凝血滞，气不运行，血不流畅，气滞血瘀；又因怀孕惊恐气怯，肝气郁滞，气机失畅，而致胎位不正。《妇人大全良方·产难门》指出：“妇人以血为主，惟气顺则血和；胎安则产顺。”故治疗应调理气血，使气行则血行，血行则气畅，气血通畅而胎位自然转正。然胞脉者系于肾，补气血的同时要固 肾，则胎固气顺。中药纠正胎位异常，无损胎之弊。 症状介绍
1、妊娠28周后经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位。
2、臀位诊断：腹部检查子宫呈纵椭圆形，子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。B超检查胎头在肋缘下。耻骨联合上方为臂或为足。
3、横位的诊断：子宫呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚。胎心音在脐周两旁最清楚。B超检查胎头在母体腹部的一侧。
1、横位应做选择性剖腹产。臀位分娩，初产妇多作剖腹产；经产妇，胎儿较小、骨盆够大者，可考虑阴道分娩。
2、横位如未分及时处理，会导致脐带脱垂，胎死宫内，甚至有子宫破裂危险。
3、臀位有破水后脐带脱垂可能，分娩过程中有后出头危险，会造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。
4、作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
胎位异常——住院观察 应用针灸纠正胎位预防难产在我国古籍早就有记载。如《类经图翼·十一卷》指出：“至阴，三棱针出血，横者即转直”。尤其是灸法更用于分娩过程中的转胎：“一治横逆难产，危在顷刻……急于本妇右脚小指尖灸三壮，炷如 小麦，下火立产如神”(《类经图翼》)。现代用针灸转胎始于50年代，自1960年起，即有大量关于艾灸至阴穴纠正胎位的临床报道。80年代以来又增加体针、耳针及激光穴位照射，电针等法，效果亦佳。但就总的情况而言，以艾灸法用得最多，穴位则以至阴最理想。针灸一般用于怀孕29～40周的各类胎位异常的孕妇，有效率在85～95％左右，矫正后的复变率约10％。但再次治疗后仍能转为头位。国外报道异常胎位自然转正率为60％。表明针灸疗效确切，且无任何不良副作用。
·艾灸（之一）
（一）取穴
主穴：至阴。
配穴：隐白、三阴交、京门。
（二）治法
一般仅取双侧至阴穴，如效不显酌加或改用1～2个配穴。用艾卷两支(长30厘米)，直径1.2厘米，点燃后，术者双手执住分别在两侧穴位行温和灸，艾火距离穴位约为2～3厘米，以不产生灼痛而有明显的温热感为度。每次施灸10～15分钟，每日灸治1次，连续4次一疗程。
施灸时， 孕妇可取坐位，脚踏凳上，并解开裤带，亦可取仰卧位，两腿伸直。嘱孕妇灸治的当天晚上睡眠时解开腰带，并卧向儿背之对侧。接受灸治之后，每日复诊，胎位转正后即停灸，但仍须继续复查。
（三）疗效评价
共以上法治疗2313例，结果成功率为77.05～90.3％。多在一个疗程内成功，并以横位转胎成功率最高，臀位次之、足位最差。另外尚有一定复变率。但对复变者继续施灸，多数患者胎位仍可纠正。
·艾灸（之二）
（一）取穴
主穴：至阴。
（二）治法
双侧穴位均取。将纯艾绒制成麦粒大之圆锥形艾炷，直接置于至 阴穴上点燃，至局部灼热难忍，即另换1炷，每穴每次灸4～5壮。如局部起小水泡，可涂以 龙胆紫药水并用消毒敷料包札，以防感染。每日1次(如有水泡，可避开该点)，3次为一疗程。
（三）疗效评价
以上法共治402例，结果转胎成功341例，无效61例，总有效率为84.8％。且发现横位妊娠的疗效明显高于左骶前、右骶前位妊娠者，妊娠周次，32～35周的疗效高于40周以上者[3]。
·电针
（一）取穴
主穴：至阴。
（二）治法
患者取仰卧屈膝体位，松开腰带，用1寸毫针刺入穴位2～3分，接通 电针仪， 连续波，密波，通电30分钟， 电流强度以患者可忍受为度。每日1次，3次为一疗程。
（三）疗效评价
以上法共治161例，结果有效154例，无效7例，总有效率为95.4％[4，5]。
·针灸
（一）取穴
主穴：至阴。
（二)治法
双侧至阴均取，以5分毫针斜刺向上，进针1～2分，平补平泻，留针30～60分钟。可用艾条灸针柄亦可取针后于睡前灸，每次灸10～15分钟。每日1次3～7次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治290例，结果有效255例，无效35例，其总有效率为87.9％[6，7]。
·耳穴压丸
(一)取穴
主穴：内生殖器、转胎穴、交感、皮质下。
配穴： 腹、 肝、 脾、 肾。
转胎穴位置：在内生殖器穴下方。
(二)治法
主穴可仅取前二穴，亦可均取，效不显时，酌选配穴。如仅取内生殖器及转胎穴，内生殖器双侧均用，转胎穴独取右侧；如全部取用，则每次选一侧，两耳交替轮用。以王不留行子贴压，贴压前必须用探棒或耳穴探测仪仔细找到所选穴区中的敏感点。并嘱咐孕妇每日早、中、晚自行按压穴丸各100次，按压时要注意姿势：如为横位，可取坐位；如为臀位，则取臀高头低仰卧位，下肢屈曲，臀部抬高20～30厘米，或平卧。注意转胎应在空腹时进行。贴压4天为一疗程，如异常胎位仍未矫正者，可继续换贴耳穴。
(三)疗效评价
以上法共矫正胎位异常孕妇493例，多在3日内转胎成功，其中413例，转位成功率为83.3％。且通过对照证实，耳穴压丸法的转胎效果明显优于膝胸卧位转位法。 诊断与处理
胎位异常的诊断和处理方式
胎位异常 最常见的异常胎位为臀位及枕后位，横位及颜面位较少见。原因不甚明确，可能与以下有关：1、胎头入盆受阻，如头盆不称及前置胎盘等；2、胎儿活动范围增大，如羊水过多，经产妇腹壁松弛、双胎及 早产儿等；3、 子宫畸形。能引起难产的胎儿因素，包括巨大胎儿、胎儿畸形。
（一）臀位产异常
臀位产约占分娩总数的4％，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。
1、诊断
在宫底可触及圆而硬的胎头，在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音平脐或在脐上方。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。用超声检查可明确诊断。
2、分娩机转
胎儿的娩出与头位基本上相同，仅次序颠倒而已，臀部先出，胎头最后娩出。为便于理解，以骶左前为例，将臀、肩及头的娩出经过。
1)臀的娩出 胎臀以较宽的股骨粗隆间径沿骨盆入口较长的左斜径或横径入盆，下降达盆底后，前髋（左髋）转向耻骨联合下方，使股骨粗隆间径与较长的骨盆出口前后径一致，骶部于是向着母体的左方，胎体侧屈，后髋（右髋）先娩出，前髋继之，然后两下肢娩出。
2)上肢与肩的娩出 臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩峰间径沿骨盆入口的左斜径或横径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体左方转回，使双肩峰间径与骨盆入口的前后径一致。右上肢及后肩多先娩出，继之以左上肢及前肩娩出。
3)头的娩出 肩娩出后，儿头先是以其前后径沿骨盆入口的右斜径或横径入盆，而后儿枕向前旋转至耻骨联合下方，随后颏、面、额相继自会阴部产出，最后枕部从耻骨联合下方滑出。
3、处理
1)妊娠28周以前臀位多能自行转成头位，可不予处理。28周以后，应设法纠正。可试膝胸卧位，早晚各一次，每次15分钟，使胎臀离开骨盆腔，有助于自然转正，或艾灸至阴穴，早晚各一次，每次20分钟。一周后复查。也可用激光照射至阴穴，左右两侧各照射10分钟，每天一次，7次为一疗程，有良好效果。腹壁较松子宫壁不太敏感者，可试外倒转术，将臀位转为头位。倒转时切勿用力过猛，亦不宜勉强进行，以免造成胎盘早剥。倒转前后均应仔细听胎心音。
2)臀位分娩的关键在于胎头能否顺利娩出，儿头娩出的难易，与胎儿与骨盆的大小以及与宫颈是否完全扩张有直接关系。对疑有头盆不称、高龄初产妇及经产妇屡有难产史者，均应仔细检查骨盆及胎儿的大小，常规作B超以进一步判断胎儿大小，排除胎儿畸形。未发现异常者，可从阴道分娩，如有骨盆狭窄或相对头盆不称（估计胎儿体重≥3500gm），或足先露、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂者，以剖宫取胎为宜。
待产时应耐心等待，作好产妇的思想工作，以解除顾虑，少作肛查，以免造成胎膜破裂。勤听胎心音，尤其在破膜时，应立即听胎心音，并检查有无脐带脱垂。臀位阴道分娩，有自然娩出、臀位助产及臀位牵引等三种方式。自然分娩系胎儿自行娩出；臀位助产系胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎头由助产者牵出；臀位牵引系胎儿全部由助产者牵引娩出，为手术的一种，应有一定适应症。后者对胎儿威胁较大。
臀位接产的关键在于儿头的顺利娩出，而儿头的顺利娩出有赖于产道，特别是宫颈是否充分扩张。因此当胎膜破裂后，儿臀或儿足出现于阴道口时，用一消毒巾盖住，每次阵缩用手掌紧紧按住使之不能立即娩出。目的是使产道充分扩张。“堵”时用力要适当，忌用暴力，直到胎臀显露于阴道口，或检查宫口确已开全为止。“堵”的时间一般需30分钟～1小时，初产妇有时需堵2～3小时。
4、助产方法
1)盘腿臀位和足位助产法
经过“堵”，足位最后将成为盘腿臀位。当胎儿自行娩出至臀部时，接产者以双手握住胎臀，拇指放在胎儿骶部，四指围绕髋部，一面轻轻向下牵引，一面将胎背引向前方，以助胎肩循骨盆入口的斜径或横径入盆。当脐部娩出时，应将脐带向下牵出，以免因绷得过紧而影响胎儿娩出或发生脐带断裂。然后再将胎背转向侧方，边转边向下牵引，使双肩峰间径与骨盆出口前后一致。当前肩达耻骨联合下方时，可将胎身上举，使后臂及后肩先娩出，再放低胎身，娩出前臂及前肩。双肩娩出后，将胎背再向前方旋转，使胎儿跨伏于接产者左前臂（或右前臂）上，将食指伸入儿口内（或将食、中二指分置儿鼻两侧面颊部），以保持儿头俯屈，指尖应顶向上腭，切勿钩住下颌牵拉，以免造成下颌骨脱臼或软组织创伤。术者以另一手食、中二指分置儿颈两旁，钩住儿肩向下（向地面方向）缓缓牵引，另由助手在宫底施压，助儿头进入骨盆腔。同时，助手应注意保护会阴以免娩头时造成会阴裂伤，每阶段要求产妇能很好配合，完全放松，以利儿头入盆。当枕部出现于耻骨弓下方时，即将儿身上举，使儿头的颏、面、额及顶部相继自会阴部娩出。为了防止胎儿发生严重窒息，在脐部娩出后，应争取在8分钟内娩出胎儿。但应避免因过于紧张而操作粗暴，伤害胎儿。
2)伸腿臀位助产法
儿臀娩出时，接产者用双手四指放在胎儿骶部，拇指压住胎儿大腿，紧靠产妇外阴部。随胎体的娩出，可略将儿臀上举，双手仍紧靠外阴部，使儿腿伸直不脱出，以压住交叉于胸前的双臂，使其不能上举，同时，由于胎儿的胸廓、双臂加上双腿的总容积较儿头容积为大，因而可使软产道得到充分扩张，有利于儿头的顺利娩出。在儿体娩出过程中；应将儿背渐向左方旋转，使前肩达耻骨联合下，再按前法娩出双肩及儿头。
（二）枕后位产异常
胎位异常 枕后位约占顶先露的25％，多发生于骨盆有轻度狭窄的情况下。此类骨盆的入口前半部可能稍狭窄，影响枕前位儿头的下降、衔接，而后半部则较宽，故胎枕多转向后方入盆，如宫缩良好，约90％以上将转成枕前位娩出，约5%不能转为前位而成为“持续性枕后位”，最后转成“正枕后位”娩出。
1、诊断
产前发现者，无临床意义，因多数能转成枕前位，但临产后儿头已衔接而为枕后位者，将影响产程进展，应予重视。
枕后位可在腹部前方扪及胎儿肢体，胎背在腹部一侧，位置较靠后，胎心音在腹部侧方略遥远。临床上，依靠腹部触诊常不易确诊，必要时可经阴道检查或B超检查确诊。阴道检查可发现儿头的矢状缝和母亲骨盆的斜径相一致，前囱在其前端，后囱在后。若矢状缝不易辨认，可依胎儿耳轮所指的方向来辨别。
2、分娩经过
90％以上在强有力的宫缩推动下，将转为枕前位娩出。由于枕后位头的前俯屈较枕前位差，故儿头将以周径较大的枕额径平面通过产道，且胎头内旋转费时，加上骨盆也可能相对狭窄，故产程多延长，胎头衔接较晚，常有肛门下坠排便感及出现水肿。少数不能转至前位者，可出现下列情况：
1)深横阻滞 因产力不足或骨盆中段狭窄，胎枕前转45°即停滞，成枕横位，称“深横阻滞”。除非胎儿小，否则无法自产，须手术助产。
2)正枕后位 胎枕向后转45°，正对骶凹。阵缩强，胎儿较小者，可自产，否则需用胎头吸引器或产钳助产。由于胎头降入盆底时，肩及背部紧随而下，充塞盆腔，使软产道极度扩张，加上胎头又不能很好俯屈，致娩出困难，可造成严重的阴道及会阴裂伤。
3、处理
因多数枕后位能自然转成前位娩出，但需时较久，故必须耐心等待，注意观察宫缩、产程的进展及胎心音的变化。对产妇要多加安慰鼓励，注意防治衰竭及脱水。如进展顺利，可听任自产。如宫口开全超过2小时，儿头已达坐骨棘，应考虑手术助产。可用胎头吸引器或产钳助产。深横阻滞者，可用胎头吸引器或将儿头转为枕前位或正枕后位始能娩出。会阴较紧者，尤其是初产妇，必须作较大的会阴侧切，以免造成深度撕裂。如并发宫缩乏力，胎头迟迟不下及宫口不扩张者，或有头盆不称现象者，均应及时剖宫取胎。
·怎样发现胎位异常
胎位异常 在孕期常见的胎位异常有臀位、横位、头位异常。胎位异常分娩者对母亲及胎儿都有很大的威胁，是造成难产和围产儿死亡的重要原因之一。因此，早期发现异常胎位，及时给予矫正，可降低难产发生率，从而也降低了围产期孕妇及胎儿死亡率。
具体措施：孕妇要及时去医院进行孕期检查，医生通过四步手法来确定胎位是否异常。若为臀位或横位，应在孕30周前可以自行转位而成正常，但若30周后不能自动复位者，应加以矫正。
·胎位不正怎么办
通常状况下胎儿都是头朝下,直到头位出世,这就是正常分娩．如果胎儿的其他部位在最下面,就称为胎位不正．常见的胎位不正有两种:臀位和横位,胎位不正会造成难产．在妊娠７个月以前,胎位不正还可能转正．如果妊娠８个月,胎位仍未转正,就需要矫正胎位了．矫正胎位的方法是常用的孕妇自我矫正．方法是孕妇跪在硬床板上,胸部紧贴床面,两手前伸,头向一侧,臀部抬高, 大腿要与 床面垂直,臀部不可压在小腿上,否则无效果．每次15—20分钟,每日３次．做前孕妇应排空小便,松开裤带．
·胎动：胎儿和母亲的对话
胎儿18周左右,就会｀伸腰踢脚＇地运动了．随着怀孕天数的增加,胎儿的运动也不断增多,到怀孕２９周－３８周时,胎动次数最多．胎儿运动次数与胎儿是否活泼好动有关．每天从上午８点到下午８点,连续１２小时的胎动次数,多者可达100次,少者只有30—40次．
胎动不仅是胎儿运动,同时也是胎儿与母亲联系的信号．正常的胎动代表胎儿安全无恙．如果胎动次数逐日减少,以至减少到12小时才动10次以下,或完全消失,往往是胎儿严重缺氧,甚至窒息,接近死亡．据研究,从胎动消失到胎儿死亡,一般在24小时左右．如果认真观察和记录每天的胎动次数和强度,发现胎动异常及时做出判断,采取措施,如剖腹产手术等,常可挽救胎儿的生命．
孕妇在怀孕18周后,应每天数一下从早晨8点到晚上8点的胎动次数,标在坐标纸上,然后把逐日观察的胎动次数的标记连接起来形成一条曲线,这条曲线的起伏不是很大,但有一个波动范围．一旦发现忽起忽落现象,就应追究原因．特别是在每小时胎动次数少於3—5次时,就要密切注意．如果继续减少,应及时到医院检查．
相关词条相关词条
| 胎位异常 | 早孕反应 | 骨髓瘤 | 白血病 | 盆腔 |
| 遗传 | 机械效应 | 青少年牙周炎 | 肾上腺 | 乳腺 |
| 胎动 | 碳酸钙 | 高原肺水肿 | 骨骼 | 内分泌失调 |
| 早产 | 血栓性脉管炎 | 生物学 | 性腺 | 垂体 |
| 早孕 | 多发性硬化 | 免疫系统 | 宫颈 | 月经 |
1、http://www.39.net/baby/sp/tjdch/ymwtzzhd/134270_1.html
2、 http://baby.sina.com.cn/health/07/0607/100892150.shtml
3、 http://www.ci123.com/article.php/19701
还没有评论，来说两句吧...