概述
中文名:胎粪性便秘
英文名:meconiumconstipation
别 名:胎粪延迟排出
胎粪的成分包括胃肠分泌液、胆汁、胰腺分泌液、各种消化酶及吞咽羊水中不被吸收的胎脂、角化上皮细胞、肠内物质形成的钙皂晶体、无机盐类、以及脂肪、胆盐酸、胆红素等衍生物。胎粪呈墨绿色、粘稠、不成形、无臭味随着胎龄增加,胎粪量增加并向下移动,多在出生12小时内初次排出胎粪,或可延至12~24小时,很少24~48小时才开始排便。如果新生儿因胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内,出生48小时后尚未开始排便,出现一过性低位肠梗阻症状,称胎粪性便秘或胎粪栓塞。胎粪性便秘主要表现为,胎粪排出时间延迟,逐渐表现不安、腹胀、拒奶、继之呕吐,吐出物带有胆汁。腹部X线平片可见小肠及结肠充气,或有胎粪颗粒阴影。肛门指检可触到秘结的胎粪,并可能随指检带出粪塞而使症状缓解。如胎粪不能顺利排出,可灌肠促其排便,一般用等渗温盐水,15-30ml/次灌肠,亦可用开塞露5ml/次轻轻注入肛门,保留数分钟,多能很快奏效,一但大量胎粪排出,症状即刻缓解,本症不会再复发。
病因多为非器质性病变,由于稠厚的胎粪秘结而形成粪塞。也可发生于肌张力低下的早产儿,或母亲产前用过麻醉剂或硫酸镁的新生儿,也可发生于患呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症、甲状腺功能低下、巨结肠等病的新生儿。
发病机制胎粪的成分包括:①胃肠分泌液、胆汁胰腺分泌液、各种消化酶;②胃肠黏膜表面脱落的上皮细胞;③吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮细胞等;④肠内物质形成的钙皂晶体无机盐类,以及脂肪胆盐酸胆红素等衍生物健康搜索。胎粪呈墨绿色黏稠鵻火罐网不成形,无臭味。由于胎粪在肠道内停留时间过长,以至干结鵻,出现一过性低位性肠梗阻。
临床表现胎粪排出时间延迟至12h~24h~48h,逐渐表现不安、腹胀、拒奶及呕吐,呕吐物可呈黄绿色或粪便状。腹壁可见肠型,并可触及粪块,肛查或生理盐水灌肠,即可使黏稠胎粪排出,上述现象随之缓解。
如发生于某些疾病中,如甲状腺功能低下、巨结肠、呼吸窘迫、颅脑损伤、败血症等的新生儿,尚有原发病的表现。
并发症:并发一过性肠梗阻出现呕吐、腹胀、拒奶和烦躁等。
诊断检查根据临床表现特点和生后48h后尚未排便,给予生理盐水灌肠即缓解并除外其他肠道器质性病变,即可确诊。
实验室检查:非器质性病变引发常规检查各项正常如并发水电解质紊乱应查血钠钾氯、钙镁和pH值等。
其它辅助检查:腹部X线平片可见小肠及结肠充气。B超可见干结的粪栓。
鉴别诊断 诊断检查 1.肠闭锁肠闭锁表现为完全性肠梗阻不论闭锁部位的高低患儿均无正常的胎粪排出,但少数病例会有闭锁远侧肠段黏膜分泌物及脱落细胞混合物排出颜色略淡不要误认为是 胎粪。 十二指肠及空肠近段的高位闭锁于24h内出现呕吐,可不伴腹胀空肠远段及回肠的低位闭锁呕吐出现较晚,吐出物可带有粪汁多伴有明显的腹胀。腹部直立位平片双球征提示存在上消化道梗阻钡剂灌肠 盲肠在上腹部即可确诊。2.先天性巨结肠先天性巨结肠是新生儿低位肠梗阻最常见的原因,表现为胎粪延迟排出、腹胀呕吐及喂养困难。X线腹部平片表现为低位肠梗阻征象,直肠指检可觉出直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部的空虚感并有大量胎粪气体随手指拔出而排出,腹胀随之缓解,但此后又反复出现排便困难主张采用直肠黏膜吸引活检的方法来诊断新生儿先天性巨结肠,诊断符合率较高。
3.胎粪性肠梗阻胎粪性肠梗阻是由胰腺囊性纤维变所致由于过分浓缩黏稠的胎粪不能通过回肠末端而引起肠梗阻。本病在中国极为罕见多见于低体重儿或早产儿,可有家族史患儿生后1~2天内即开始呕吐进行性加重呕吐物中含有胆汁腹部膨隆,右下腹能扪及结实的块状物,无胎粪排出直肠指诊可触及干粪块,肛管及直肠一般细小可误认为肛管直肠狭窄。
腹部平片显示被胎粪充填而扩张的肠,但由于胎粪稠厚而罕见液平。钡剂灌肠结肠管腔细小为其特征性表现,可与胎粪延迟排出和巨结肠相区别。[1]
治疗
如胎粪不能顺利排出,可灌肠促其排便,一般用等渗温盐水,每次15~30ml灌肠,亦可用甘油/氯化钠(开塞露)每次5ml轻轻注入肛门,保留数分钟,多即奏效,一俟大量胎粪排出,症状即刻缓解,不再复发。围生期母亲用麻醉剂或硫酸镁应严格掌握适应证和剂量,生后尽早开始母乳喂养,一般生后半小时内喂母乳,防止脱水,加强新生儿各项护理。
预防围生期母亲用麻醉剂或硫酸镁应严格掌握适应证和剂量,生后尽早开始母乳喂养一般生后半小时内喂母乳,防止脱水,加强新生儿各项护理。
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