新生儿低钙血症

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分类

根据发病时间不同分为早发型和晚发型两型。

类型

时间

影响因素

早发型低钙血症

出生3天内

母亲有妊娠高血压综合征、糖尿病、钙及维生素D摄入不足或甲状旁腺功能亢进病史、

围产窒息、感染、缺氧后酸中毒等因素有关。

晚发型低钙血症

生后3天至3周

多为足月儿，主要发生于人工喂养儿。

症状

新生儿低钙血症

新生儿低钙血症也可表现为肌张力低下，呼吸暂停，进奶差，烦躁不安，手足搐搦或惊厥，与低血糖症和撤药综合征有相似的症状；心电图上QT时间的延长提示低钙血症.低钙血症的体征很少发生，除非血清总钙＜7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙＜3.0mg/dl。

新生儿低钙血症常可引起新生儿惊厥。临床以全身性惊厥发作，发作间期一般情况良好。严重症状为喉痉挛和呼吸暂停，可引起突然死亡。患儿症状表现为烦躁不安、颤抖、易激惹、惊厥等。严重者可表现为喉痉挛，发作时呼吸暂停伴发紫绀，偶可出现严重呕吐、便血等胃肠症状。不发作时一般情况良好。诊断主要靠血钙测定。

应对措施

早发型低钙血症常在数日内痊愈，无症状的新生儿低钙血症通常不需要治疗。新生儿血清钙水平＞7mg/dl(1.75mmol/L)或离子钙＞3.5mg/dl很少需要治疗。

静脉滴注

那些血清钙水平＜7mg/dl(1.75mmol/L)的新生儿钙剂治疗有特效，出现者用10%葡萄糖酸钙，剂量每次1.0～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液释释一倍后静脉缓注速度一分钟不超过1ml，必要时6～8小时后重复用量一次。在治疗过程中需注意心率如在80次/min以下则停止注射。要防止药物溢出血管外，以免发生组织坏死。

必须严密观察静脉输液部位，因为钙溶液渗透进组织有刺激性，并可造成局部组织损伤。在快速纠正低钙血症后，葡萄糖酸钙可混合于其他静脉补液中继续输注，开始时给予葡萄糖酸钙400mg/(kg.d)，如果需要可逐渐增加到800mg/(kg.d)，以防止低钙血症的复发。

治疗急性发作时间可用镇静剂，如苯巴比妥钠、水合氯醛等控制惊厥。强调母乳喂养，采用钙磷比例适当的配方奶等。合并低血镁症可肌内注射50%硫酸镁0.2-0.5毫升/（千克•天），分2次注射。

新生儿低钙血症

惊厥停止后改为口服钙剂，每次0.25g，一日2～3次维持血钙在正常范围内，口服氢氧化铝乳剂可减少磷在肠道的吸收，晚期低血症的小儿宜改用母乳或配方乳喂养。

新生儿低钙血症

低钙惊厥可伴低血镁症治疗则在用葡萄糖钙后加静滴2.5%硫酸镁，每次2～4ml，每日一次否则惊厥不易停止，一般注射1～2日后即可止惊，以后改为口服10%硫酸镁浓度不宜过高，每次1～2ml/kg，每日2～3次共5～7日。血镁过高抑制呼吸，此时可静注10%葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg。早产儿不应肌注硫酸镁，以免发生局部坏死。

维生素Ｄ分子结构

甲状旁功能低下所致的惊厥不易控制，除用钙剂外可加用大剂量维生素D 10000～25000IU/d，或用二氢速固醇(dihydrotachysterol)0.05～0.1mg/d。4～5天后改隔日或隔二日一次，疗程可达2～14个月，以助尿磷排泄以上两种治疗需常查血钙，维持总血钙稍低于2.5mmol/L，以免血钙过高沉积在肾脏。

发病原因

血钙调解

钙的平衡主要依靠甲状旁腺和降钙素（calcitonin）的调节，如调节功能不正常，或胎儿贮钙不足或出生后磷进入量过多都可引起代钙血症，具体病因如下：

早期低钙血症发生在出生后2天内，多由于暂时性甲状旁腺功能抑制所致，因在妊娠后期孕母血中的钙经胎盘主动输入胎儿的量增加，抑制了甲状旁腺功能。低出生体重儿、窒息和患呼吸窘迫综合征的新生儿甲状旁腺功能比足月正常新生儿差，钙的贮存量又少，发病率较高。早期发病者的血钙常低于1.75mmol/L。

钙磷代谢示意图

晚期低钙血症发生在出生3天以后，高峰在第一周末，多见于牛乳喂养的新生儿，因磷摄入量过多，使血钙降低。血钙值常低于2.00mmol/L。

少数先天性甲状旁腺功能不全引起的低钙血症，发病可早可晚，症状持续较久，达3周以上，但大部份患儿随年龄的增长甲状旁腺功能的发育仍可赶上正常婴儿，故仍属暂时性。
偶见孕母患甲状旁腺功能亢进或患腺瘤，本人可无症状，但血钙已高，严重抑制了胎儿甲状旁腺功能，婴儿出生后出现持久性低钙血症。

诊断

血液检查

1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血压，早产儿及有窒息史者多见。
2.多于生后数小时至2日发病，有不安、惊跳、肢体震颤、喉痉挛、惊厥等。发作间期小儿一般状况良好。

3. 血钙低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游离钙低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。

鉴别诊断

新生儿缺氧缺血脑病

1. 缺氧缺血脑病多发生在早产儿和窒息儿，颅内超声检查有助于诊断。

2. 低镁血症新生儿的血镁平均值为0.82mmol/L（2.0mg/dl），当血镁低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)时称低镁血症，症状与低血钙血症相仿，两者不易鉴别，且可同时存在，血液生化测定有助于诊断。
3. 低血糖症低血糖和低血钙均可发生在新生儿早期，但低血糖多见于低出生体重儿，而低血钙则发生在任何类型的新生儿。
4. DiGeorge综合征表现为永久性甲状旁腺功能不全，伴胸腺缺如、免疫缺陷和小颌畸形，有时伴主动脉弓异常。症状为反复发作的低钙惊厥。胸部 X线片上无胸腺影，有助于鉴别。 ^[1]

作者：汪护士。让你的护理工作变得更简单，这里有你想要的一切！
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