婴儿猝死综合征

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婴儿猝死综合征 婴儿猝死综合征系指引起婴幼儿突然死亡的症候群，本病根据患儿健康状态及既往病史完全不能预知，且常规病理解剖也不能发现明显的致死原因。婴儿猝死综合征是2周~1岁之间最常见的死亡原因，占该年龄组死亡率的30%。发病率一般为1‰～2‰，其分布是全世界性的。在美国活产婴儿中的发病率为1/1500。发病高峰为生后2~4个月。在寒冷的月份，低社会经济阶层，早产儿，曾有严重呼吸暂停而需接受复苏的婴儿，婴儿猝死综合征受害者的同胞以及孕期吸烟母亲的新生儿中发病率最高。许多婴儿猝死综合征的危险因素与非婴儿猝死综合征婴儿死亡的危险因素相同。一般半夜至清晨发病为多，几乎所有婴儿猝死综合征的死亡发生在婴儿睡眠中。

发病原因

发病原因尚不清楚。虽然大多数是由于心肺神经控制机制障碍，但是引起死亡的功能障碍可能仅是间断的或暂时的，并可能包含多种机制。已注意到小于5%的婴儿猝死综合征的病例在死亡前有较长时间呼吸暂停的发作，因而发生婴儿猝死综合征和有反复发作的长时间呼吸暂停的婴儿之间的互相作用很小。许多研究将俯卧睡眠与发生婴儿猝死综合征的高危因素相联系。其他危险因素包括软床(羊毛)，小床床垫，房内吸烟和过热的环境。

特点

俯卧睡眠 婴儿猝死综合征（suddeninfantdeathsyndrome，简称SIDS）

婴儿猝死综合征是一种多见于一岁以内婴儿、意外急死，经详细尸检未能找到适当死因的猝死。
其特点为
①死者绝大多数为一岁以内的婴儿90%为6个月内
②平素看起来发育正常和健康
③多为睡眠或安静状态下死亡，故又称为“摇篮死”或“睡床死”。通常在晚上10点到早上10点，尤其在寒冷季节的几个月里。

诊断

一般须经病理解剖方能确定诊断。诊断主要是排除性的，在没有进行适当的尸解以排除其他原因(如颅内出血，脑膜炎和心肌炎)引起的突然和意外死亡之前，不能诊断本病。极少数观察到的现象为婴儿突然发生青紫，呼吸停止，四肢软瘫，听不到哭声，也未发现任何挣扎的迹象。部分死于婴儿猝死综合征的婴儿，死后可见拳头紧握或手抓着衣服，尸体在床角中，说明死前曾有挣扎。不少婴儿在死前没有任何症状。

检查

婴儿猝死综合征患儿很难于生前进行诊断，在与其他疾病鉴别时，如有可能主要应作以下有关检查：血液电解质浓度、血糖、动脉血血气分析、肝功能、胸部X线检查、心电图、心脏B超声波检查、脑电图及头部CT检查等。

婴儿猝死综合征一般须经病理解剖方能确定诊断。病理学检查的意义在于探讨突然猝死的原因，以确立预防对策。

治疗

本病征的治疗主要是指高危儿和曾有过呼吸停止或曾发生过SIDS而被及时抢救过来的婴儿(有称为 “几近死亡儿”)的治疗和监护。

茶碱治疗指征是6h内中枢性呼吸暂停长于15s频发中枢性呼吸暂停(间隙短于15s)伴心动过缓睡眠的10%以上时间为周期性呼吸。茶碱改善呼吸的机制可能是：①改善呼吸对高碳酸和低氧的敏感性；②增加快动眼睡眠；③提高呼吸中枢的觉醒；④直接作用于肌肉改善其收缩力；⑤增加合成正常肺表面活性物质并刺激其释放。

婴幼儿肾功能不全，药物清除能力低应从小剂量用起，氨茶碱一般给3～5mg/kg后每8～12小时再给2～2.5mg/kg的剂量维持，使血浓度在6～12μg/mlShannon发现茶碱浓度11μg/ml，即可清除呼吸暂停和周期性呼吸。用药后偶有惊厥发作，但脑电图及神经系统检查正常火罐网。此时可给抗惊药又需警惕抗惊药加重呼吸抑制，最好行心电监护。也可用咖啡因治疗，血浓度维持在8～20mg/L健康搜索。当夜间出现呼吸暂停，需用黄嘌呤和阿托品治疗。一旦出现呼吸循环衰竭应立即建立人工心肺功能也可用无线电呼吸兴奋仪。

此外抬高床头、喂食后坐位30～60min、避免仰卧位喂养、食物中添加米糊之类较稠厚之食物等都是可行的办法。

建议父母比平常更有规律地给予危险状况的婴儿喂奶，必要时给予葡萄糖饮料以纠正能量缺乏，并监测婴儿的血糖含量等都是可行的办法。

对于SIDS的预防常强调心肺监护心肺监护仪是有效的监护手段。监护仪常连接报警仪，当婴儿心率降至80次/min以下或呼吸暂停时间超过20s时就会自动报警。使用家庭监护的标准是：①患儿曾经有过呼吸暂停或发绀发作；②家族中有过SIDS患儿或“几近死亡儿”；③家族和医生精神都十分紧张。

死后处理方法，猝死事件常能引起医疗纠纷和家长的长期不安，因此必须对处理方法多加注意死后应立即进行尸检，把初步病理检查结果于死后24h通知家长。为了安慰家长的焦虑情绪，应多次对他们说明这个综合征不好预防，他们自己并没有忽视小孩，特别对因之而产生家庭纠纷、夫妻不和以及神经不稳定鶒的家长要多做劝慰和思想工作。

婴儿猝死常引起医疗纠纷和家长的长期不安，因此必须对处理方法多加注意。死后应立即进行尸解，将初步病理检查结果于死后24h内通知家长。为了安慰家长焦虑不安的心情鶒，应反复向其说明本综合征难于预防家长本身并无疏漏之处。特别对神经精神不稳定的家长要多加解释说明。

预防

睡眠中的婴儿 1、仰卧睡觉

从1994年美国儿科学会、美国公共健康服务部、美国婴儿猝死综合征联合会、婴儿猝死综合征（SIDS）与婴儿死亡率项目协会共同发起“仰卧睡觉”运动以来，婴儿猝死综合征的发生率已经下降了40%。要确保其他人比如亲戚、保姆都知道不能让的婴儿趴着睡。

大部分人并不知道侧卧睡也不安全。事实上，婴儿侧卧睡发生猝死的几率是仰卧睡的两倍。这是因为如果让婴儿侧卧睡，会很容易翻身变成趴着睡。当然，到婴儿五六个月大时，他自己就能向两侧翻身，这时候，让他保持仰卧睡就不容易了。到了这个阶段，宝宝发生婴儿猝死的风险也开始下降，所以只要尽可能让婴儿仰躺就可以了，不必担心他自己会翻身的问题。

但要记住，如果总是让婴儿仰卧睡觉，有可能会造成宝宝头后部或侧部有地方被压扁平，称为偏头或平头综合征。可以学习让婴儿睡觉时如何在床上放置来避免出现偏头，如果对婴儿的睡觉姿势还有疑问，就请教医生或护士。另外，不要让婴儿在汽车安全座椅或婴儿弹乐椅里待的时间太长，因为这也可能会导致偏头。在婴儿醒着的时候，让他有足够的时间趴着，这有助于婴儿的肌肉更好地发育。

2、孕期要注意自己和胎儿的保健

为了保证婴儿的健康，降低早产儿和低体重儿（这些会增加婴儿猝死的发生率）的风险，需要注意孕期保健和营养。在整个怀孕期间，千万不要抽烟或服用不合规定的药物。

3、别让婴儿吸二手烟

让婴儿周围的空气——在家里、在车上和在其他环境中都是无烟的。如果觉得自己没法戒烟，就到房子外面去抽烟，而且要让其他家人也这样做。

4、仔细挑选婴儿的床上用品

让婴儿睡在稳固、平坦的床垫上，不要用枕头，床单要能绷紧床垫，不能松松垮垮。也不要在婴儿的床上放绒毛玩具或其他软的东西。如果一定要给宝宝盖被子，就用一条薄毯子，只盖到婴儿胸部，其余三边卷到床垫下。如果觉得婴儿冷，只要给他穿暖和的衣服就好，比如带脚套的睡衣，或者给他套一件连体衣，放到“婴儿（无袖）睡袋”（一种无袖睡衣，底边可封口，像个袋子）里。

5、避免婴儿过热

要避免婴儿睡觉时过热，不要把他包得太紧，不要用毯子把婴儿的头盖住。婴儿睡觉的房间也不能太暖和，只要穿单衣的成年人觉得舒服的程度就可以。婴儿可能发生过热的信号包括出汗、头发潮湿、长痱子、呼吸急促、睡不安稳、发烧等等。

6、避免接触传染源

婴儿猝死有时和呼吸或肠胃感染一并发生。所以最好让其他人在抱婴儿之前先洗手。还有要尽可能避免婴儿接触生病的人。