摘要:目的探讨西格列汀联合实时动态胰岛素泵对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制的影响。方法选取2017年6月至2019年6月南阳市中心医院82例初诊T2DM患者,依照奇偶顺序分为对照组和研究组,各41例。对照组接受实时动态胰岛素泵治疗,研究组接受西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗,比较两组胰岛素日使用量、血糖达标时间、治疗前后血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、血清糖化血红蛋白(HbA1c)]变化。结果研究组胰岛素日使用量少于对照组,血糖达标时间短于对照组(均P<0.05),治疗后研究组血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于对照组(均P<0.05)。结论西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗初诊T2DM患者效果显著,能减少胰岛素日使用量,缩短血糖达标时间,有效控制血糖水平。
关键词:初诊2型糖尿病;西格列汀;实时动态胰岛素泵
2型糖尿病(diabetesmellitustype2,T2DM)是临床常见代谢性疾病,发病率较高,多见于中老年患者,具有病程长、并发症多等特点,累及多个器官和组织,影响患者生存质量。目前临床多采用药物治疗T2DM,以降糖药、胰岛素类药物为主,西格列汀是二肽基肽酶-4抑制剂,能通过加强肠促胰岛素,有效降低血糖,保护胰岛功能。此外,研究证实,新诊断T2DM患者经胰岛素泵治疗,能解除高糖毒性,改善β细胞异常分泌,调节血糖,而临床关于二者联合治疗初诊T2DM患者的报道较少[1]。基于此,本研究旨在探讨西格列汀联合实时动态胰岛素泵对初诊T2DM患者血糖控制的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2019年6月南阳市中心医院82例初诊T2DM患者,依照奇偶顺序分为对照组和研究组,各41例。对照组:男20例,女21例;年龄为41~55岁,平均(48.53±2.65)岁;病程为1~9个月,平均(4.13±1.42)个月;体质量指数为24~32kg•m-2,平均(26.85±1.37)kg•m-2。研究组:男22例,女19例;年龄为40~54岁,平均(47.69±2.37)岁;病程为1~8个月,平均(3.97±1.26)个月;体质量指数为24~31kg•m-2,平均(27.32±1.16)kg•m-2。两组年龄、病程、体质量指数、性别等一般资料均衡可比(均P>0.05)。
1.2选取标准
纳入标准:(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中T2DM诊断标准[2];(2)空腹血糖(FBG)≥8.0mmol•L-1,糖化血红蛋白HbA1c≥8.0%;(3)患者知情且签署同意书。排除标准:(1)1型糖尿病;(2)妊娠糖尿病;(3)精神障碍疾病;(4)心功能不全;(5)肝、肺、肾等脏器功能障碍;(6)伴有急、慢性感染性疾病;(7)妊娠及哺乳女性;(8)肿瘤性疾病;(9)对本研究相关药物成分过敏。
1.3治疗方法
1.3.1对照组采用实时动态胰岛素泵治疗,胰岛素泵初始设定如下:体质量(kg)×0.5=起始每日总量,用泵总量×0.5=基础率,用泵总量×0.5=大剂量。基础率分段按照六段法进行,依据胰岛素敏感系数1800法则进行餐食剂量追加,并于每日晚餐前适当调整基础率。
1.3.2研究组于对照组基础上联合西格列汀(杭州默沙东制药有限公司,批准文号J20140095)治疗,每次100mg,每日1次,早餐前口服。两组均持续用药3个月。
1.4观察指标
(1)比较治疗前后两组血糖变化,包括FBG、餐后2h血糖(2hBG)、血清HbA1c水平。血清HbA1c水平检测:抽取两组5mL晨起空腹静脉血,以1500r•min-1离心10min后收取血清,冷冻保存备用,采用高效液相色谱法检测。(2)比较两组胰岛素日使用量、血糖达标时间。
1.5统计学分析
以SPSS23.0分析数据,计量资料(血糖、胰岛素日使用量、血糖达标时间)以(x�±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖
治疗前两组血清HbA1c水平、2hBG、FBG比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后研究组血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于对照组(均P<0.05)。见表1。
2.2胰岛素日使用量、血糖达标时间
研究组胰岛素日使用量少于对照组,血糖达标时间短于对照组(均P<0.05)。见表2。
3讨论
T2DM属于慢性非传染疾病,病因复杂,多由于胰岛功能障碍、胰岛素抵抗,引起胰岛素分泌不足,体内血糖浓度升高,且其易引发心血管疾病、肾功能损害、神经损害等并发症,影响患者预后,因此,早期治疗对控制疾病发展,改善患者生存质量具有重要作用[3]。实时动态胰岛素泵仿照人体生理特征,于患者皮下埋针,采用脉冲式方法,持续给予患者皮下输注胰岛素,促进机体胰岛素分泌,控制血糖,既长时间稳定机体内环境,避免夜间低糖发生,且防止胰岛素过度积累,保护胰岛B细胞,改善胰岛素抵抗[4]。西格列汀能选择性与二肽基肽酶-4抑制剂活性部位结合,减少胰高血糖素样肽-1降解,升高活性肠促胰岛素水平,从而借助葡萄糖依赖性方式双向调节胰岛素功能,降低糖化血红蛋白和空腹血糖含量,改善血糖水平,同时能延迟胃排空,促使中枢神经产生饱腹感,抑制胃液分泌、肠胃蠕动,降低患者食欲,减轻患者体质量增加风险。此外,相关研究证实,西格列汀能减少血糖波动,降低血管炎症反应,改善氧化应激,延迟T2DM患者动脉粥样硬化过程,降低心脑血管等并发症发生风险[5]。血清HbA1c水平与T2DM患者血糖具有相关性,能间接反映患者2~3个月血糖改变及机体糖代谢状态[6]。本研究结果显示,研究组胰岛素日使用量少于对照组,血糖达标时间短于对照组,治疗后血清HbA1c水平、2hBG、FBG低于对照组,表明西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗初诊T2DM患者效果显著,能减少胰岛素日使用量,缩短血糖达标时间,有效控制血糖水平。综上,初诊T2DM患者采用西格列汀联合实时动态胰岛素泵治疗效果显著,能有效控制血糖水平,减少胰岛素日使用量,促进血糖及早达标。
参考文献
[1]周立新,杨晶,孙荃,等.722型和712型胰岛素泵用于初诊2型糖尿病患者的降糖效果和焦虑、抑郁情绪的比较[J].中国糖尿病杂志,2017,9(4):248-250.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):34-86.
[3]童利伟,侯雨,罗富琼,等.初诊2型糖尿病患者甲状腺激素水平与糖代谢水平的关系研究[J].标记免疫分析与临床,2017,24(12):1386-1389.
[4]李玉苏,窦连军,王�,等.西格列汀治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛β细胞功能的影响的观察[J].贵州医药,2017,41(12):43-45.
[5]李龙,武晓萌,袁秀梅,等.实时动态胰岛素泵联合不同药物对初发T2DM患者疗效的影响[J].中国医药科学,2017,7(16):26-28.
[6]艾扎提古丽•卡的尔,帕它木•莫合买提,热比亚•努力,等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白、血糖水平与微量元素关系研究[J].安徽医科大学学报,2019,54(7):1097-1100.
作者:马圆圆 单位:南阳市中心医院 内分泌与代谢科
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