护理学是一门实践性和服务性很强的学科，除了理论知识的学习外，临床实习是护理理论知识结合临床实践的关键环节。临床实习也是培养护生的独立工作能力和岗位胜任能力为主要目的的综合培养，是一种将理论知识转化为实际工作能力的教学方法。本研究针对理论教育和临床护理的衔接问题，对临床实习阶段护生458名，临床带教老师109名和在校护理教师35名进行问卷调查，分析现存的问题，并提出相应的护理对策。
1对象与方法
1．1研究对象。
选择吉林医药学院10级护理本科班458名护生，均为大学四年级学生，该校护理教师35名及吉林省5所三级甲等医院临床带教老师109名，均为在医院工作的临床护理人员组成。
1．2方法。
2014年6月采用Khosravan的调查问卷，对参与者在理论教学和护生的临床护理能力问题上，在理论和临床领域方面进行评估。在理论知识和临床知识领域有22个问题，去评估护理的理论和临床教学问题，23个问题从参与者的观点，去评估护士和护理毕业生参与临床护理实践的问题。每个问题回答的选择有4项，从完全同意到完全不同意。在数据分析中显示，回答倾向于两组，同意与不同意。此项研究在交付问卷前得到了所有参与者的知情同意，对所有参与者解释说，获得的数据将保密并且提出来的是总体结果。在分析数据时我们使用了SPSS17．0。用卡方检验确定变量之间的相关性，当P＜0．05时认为差异有统计学意义。
2结果
2．1一般情况。
参与者的平均年龄是28．18+7．32岁，从20到51岁。平均数量的护理毕业生和雇佣员工是8．27+6．53年，护理理论教育领域(包括护理教师、护生和护士)对脱轨现象的看法。临床护理领域(包括护理教师、护生和护士)对脱轨现象的看法，经SPSS17．0统计学分析，护理理论教育领域和临床护理领域的脱轨问题及问题间重要性的比较有统计学意义(p＜0．001)。
2．2．1根据，三组参与者认为，护生没有把护理研究理论或结果应用于临床(91．4%)，并且在护生实习期的大量的时间花费在机械的打针发药，没有将理论知识与实践融会贯通(92．5%)，护理理论内容是符合临床护理需求的(p=0．509)。但护生表示，临床实践中没有正确实施护理程序和科学的护理措施，护理理论对她们来看，学术性太强而利用价值很小。同时，专业的高学历高能力人才大多数从事护理教育工作(92．4%)，教育者在临床实践中沿袭传统的日常定向方式的护理照顾(75．6%)。
2．2．2临床护理领域(包括护理教师、护生和护士)对脱轨现象的观点见表2。根据这个表，目前培养优秀胜任力的护士过分强调护理理论，没有与临床紧密结合(74．3%)，参与者表示，学习护理理论而毕业后没有整合应用到临床实践，解决临床实际问题。此外，临床护士只是机械的被动的工作，护士存在学历偏低、知识趋于老化，护士和护生在临床工作负担过重，没有足够时间教与学。
3护理对策
3．1临床教育和课堂教育交替进行。
护生临床实习的时间比例应该加大，实习的形式也应从最后一年实习8个月扩展到课间见习，医院从社区医院到三甲医院不同层次，选择符合条件的医院，建立标准化实习教学基地。以规范的临床教学过程，保证学生合格的技能水平和较强的实践能力。使护生从“课堂理论学习―临床实践―理论学习―临床实践”的不断反复，能够有机会面对陌生的临床情境和问题，将理论知识与护理实践充分融会贯通整合为一体。实习时的导师应实行“二对一”，护生刚刚进入临床见习阶段，聘请专业技能较强且大专以上学历的高年资护士担任“专科导师”，进行临床带教;与此同时，还有一名“全程导师”，全程导师由具有丰富临床经验、知识渊博和较强教学能力的专业护理教师担任，研究表明，负责课堂教学的教师如果能真正地进入临床，将能对学生的临床实践起到监督、指导和示范的作用，大大地缩小理论与实践之间的差距。全程导师则更注重对学生在实习全程的见习感受、人际沟通或护患沟通能力、综合护理能力和人文关怀能力的培养。
3．2加强理论教学与临床教学的衔接。
护理理论教学要向医院临床教学提供护生的教学计划，同时医院护士不能经验教学，要将科学的护理前沿知识融入临床护理中。解决理论与实践脱节的关键在于院校合作，共同培养临床带教教师的教师角色和能力，加强学校和临床之间的联系。临床教师和护理教师在护生的理论学习与实践上不能很好衔接，导致理论与实践脱节。在护生教育过程中，授课教师与临床教师在理论与实践方面表现出各自的优劣势，但对于学生而言，需要课堂教师与临床教师在理论与实践方面的双重优点。努力减少在教育和工作环境之间的理论和实践的差距，需要提高合格护士的能力。
护理教育标准包括课堂教育和临床教育的建立，一方面，能使课堂教育实践有一个统一的标准尺度，以规范办学行为，避免或减少教育质量的参差不齐。另一方面，标准是评价的尺度，护理教育标准的建立能促进护理教育评价体系的建立。加快我国护理教育的国际化进程，从而促进我国高等护理教育的可持续性发展。总之，这项研究展示了在护理能力方面，临床护理和课堂护理教育的重要性。因此，本研究的目的是从护士、教师以及护生的观点去评估问题，从而培养护生的护理能力。
作者：宋艳丽 田明明 梁宇杰 单位：吉林医药学院
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