肾炎综合症

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肾炎综合症 病理

肾炎综合症

【发病机理】

目前已公认肾脏发病原理为抗基底膜抗体型肾炎的免疫反应过程。由于某些发病因素原发性损伤肺泡间隔和肺毛细血管基膜，后者刺激机体产生抗肺基膜抗体，在补体等作用下引起肺泡一系列免疫反应。由于肺泡壁基膜和肾小球基底膜间存在交叉抗原，故内源性抗肺基膜抗体又能与肾小球基底膜起免疫反应，损伤肾小球。

【病理改变】

肺表面弥漫性出血，切面可见水肿和陈旧的出血。镜检见肺泡内出血，肺泡腔内常有吞噬含铁血黄素的吞噬细胞，局灶性肺泡纤维组织增殖。免疫荧光检查显示肺泡间隔和肺毛细血管基膜有免疫球蛋白和C3呈线状沉积，肾脏病理改变似急进性肾小球肾炎。此外，早期肾小球毛细血管呈局灶和节段性坏死，后期肾小球周围有淋巴细胞浸润为一特点。

分类

肾炎肾病综合症，按照不同的病理损伤特点和进展程度，可分为：急进性肾炎肾病综合症和慢性肾炎肾病综合症。

急进性肾炎肾病综合症为一组病情发展急骤、由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿急性肾功能衰竭的临床综合症。

慢性肾炎肾病综合症是由多种病因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。临床特点主要是长期持续性尿检异常，如蛋白尿和/或血尿、缓慢进行性肾功能损害，可有程度不等的高血压和/或水肿，最终发生固缩肾及终末期肾衰。如果得不到正确有效的治疗，预后较差。

诊断

肾炎综合症的诊断

根据反复咯血、血尿、X线征象及痰中含铁血黄素细胞阳性即可作出诊断，单纯有肺部表现则要和特发性肺含铁血黄素沉着症鉴别。候肾脏症状出现后诊断较易，但要和坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者鉴别。典型病例有明显的肺出血、肾小球肾炎，再加上抗基膜抗体阳性，一般可作出诊断。但有部分患者，其临床表现不典型，以某一症状为突出表现，易被忽略，导致漏诊或误诊。因此，凡是原因不明的咯血患者，尤其是青年男性，如伴有血尿、蛋白尿、肺部X光改变，特别是短期内出现贫血，进行性肾功能减退者，应高度考虑本病的可能，肾或肺活体组织检查可助确诊。

预防

肾炎综合症

由于肾炎是溶血性链球菌感染后机体发生自身免疫反应引起的疾病，因此最根本的预防措施是预防溶血性链球菌的感染。如果平时能加强身体锻炼，增强体质，增加抵抗力，注意个人卫生，避免或减少上呼吸道、咽喉部及皮肤的感染，就能减少急性肾炎的发生。一旦发生上述感染，应及时选用适当的抗生素彻底治疗，其中以注射青霉素（80万单位，肌注，每天2次）效果最好，因为青霉素是杀菌药，能杀灭局部的细菌，清除局部的病灶，消除抗原，避免发生自身免疫反应。这样做虽然并不一定就能绝对避免急性肾炎的发生，但可以及时消灭"致肾炎菌株"的流行和扩散，减少急性肾炎的发生。并应在注射青霉素以后的2～3周内连续检查尿常规，以便能及早发现病情，及时给予治疗。对于反复发生的咽炎、扁桃体炎更要积极治疗。

预防急性肾炎主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病（亦称肾炎的前驱病），尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等，人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎，叫潜伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃体炎，其潜伏期约一至二周；猩红热约二至三周；脓疮病约二至四周。潜伏期是机体发生反应的过程，在感染上述前驱病时，如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生。据临床观察，扁桃体炎、咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者，可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎。因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起，在适当时作扁桃体摘除，有助于治愈及预防复发。其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾炎，因此，对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治，对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义。

治疗

肾炎综合症治疗

不论是哪种类型的肾炎综合征，多数是因各类因素引起肾脏缺血、缺氧，致使血管内皮细胞受损，吸引血液循环中的炎性介质，引发了肾小球局部发生病理改变所造成的。所以，在肾炎综合征的治疗过程中，应从以下几点出发：

1、“抓源头、扩血管”，扩张各级肾动脉，改善局部微循环障碍，增加有效灌注，缓解受损肾脏缺氧状态。防止炎症性反应加剧，减少肾小球受损的因素。

2、抑制炎性介质、细胞因子生长因子等一系列的致肾毒性因子的活性灭活，从而阻断受损的肾脏功能细胞继续损伤，促使其向正常的代谢功能逆转，减少肾小球的病理改变。

3、肾炎肾病肾综征患者容易出现低蛋白血症，导致血液浓缩，高凝高黏状态，脂蛋白Lp(a)抑制纤溶能力上升，纤维蛋白原激活物增加，纤维蛋白凝块上升，溶解能力下降，导致血栓形成。另外一方面，肾脏内皮细胞具有抗凝，防血栓形成功能，当肾脏缺血缺氧，就会使内皮细胞受损，血小板功能亢进，增加血小板粘附与聚集，导致抗凝功能就会下降，血栓形成，肾脏纤维化会进一步发展。所以，要及时进行抗凝治疗，防止以上情况发生。

4、如果肾炎综合征没有在肾脏纤维化的初始阶段进行有效的阻断，以后肾脏纤维化的进展过程中，形成ECM加重肾脏功能细胞的损伤，所以，对这部分细胞外基质（ECM）分解，才能阻断肾脏纤维化，恢复肾功能。

5、修复，对受损的肾脏功能细胞修复提供必须的营养物质。

食疗

肾炎综合症食疗

A.赤小豆粥：赤小豆100克，大米100克，用水适量煮成粥，每日一餐。

西瓜绿衣茶：西瓜青皮10克，绿茶适量，新开水适量沏茶饮用。

B.薏米仁粥：薏米仁30克，大米100克，加水适量煮成粥，每日一餐。

C.葱白紫菜粥：葱白3-5节，紫苏叶10克，粳米100克，先将粳米煮成粥，将成之时加入葱白及紫苏叶，盖紧闷一会儿即可，宜趁热食，每日一餐。

D.千金鲤鱼汤：活鲤鱼一条(约500克)，砂仁5克，葱白少许，放于鱼腹中，不宜加盐，清炖，熟后食肉喝鲜汤。

E.鲜闷冬瓜：冬瓜(带青皮)200克，白糖一匙，冬瓜切块，合糖入锅加水少量，小火闷熟。

F.桂枝生芷粥：对急性肾炎，上身浮肿，关节疼痛的人特别有效。桂枝4克，生姜7克，米26克。锅内放水400CC

肾炎综合症的食疗

和米一起用大火煮开，加上用纱布包的桂枝，以小火煮30分钟。加入纱布包的生姜，大火煮开3分钟后熄火，捞起桂枝，生姜，加盖再焖5分钟即可。每日一次，连续食用，一星期后停3天，再反复食用。

G.红豆鲤鱼粥：(四人用)用于上半身浮肿，关节疼痛的人特别有效。红豆66克，陈皮7.5克,鲤鱼一条(约一KG),姜,葱,小黄瓜各适量。盐，胡椒各适量，鸡骨汤200CC。鲤鱼去鳞和内脏，清水洗净。红豆和陈皮塞入鱼腹中，将鱼放入深碗中，上面倒入鸡骨汤，炖一小时。取出鱼腹内的红豆，陈皮。盛于碗中，淋些鸡骨汤，缀6片小黄瓜即可。效果特好。

保健

1、调适心态慢性肾炎综合症患者要做到情绪稳定，因为过度的喜、怒、悲伤，都会使情绪波动，都可能引起肾病的微妙变化。故应当学会控制情绪，避免患病后的急躁、悲观等负面情绪影响，保持平静乐观的心态，积极配合各种治疗。

2、科学饮食由于肾脏疾病的特殊性，应在医生指导下制定科学的食谱，饮食中蛋白质要适中，过多的蛋白质摄入会加重肾脏的负担，发展为肾功能不全或恶化，但过少又可能导致营养不良和低蛋白血症。通常每日摄入的蛋白以每公斤体重0.5克蛋白质计算为宜。对肾功能不全的病人，食盐不超过6克为好。多吃些富含纤维素的食物，对大便畅通、排互有利。此外患者要戒烟、忌酒。

3、冬季寒冷刺激会使血管收缩，血压升高，若腰部受寒后血流量减少，使肾脏功能降低，尤其是感冒，会加重病情，甚至出现严重的并发症。因此，患者要根据季节的变化，及时增减衣服，保持手、脚及皮肤洁净、干燥，尽