暴露性角膜炎 暴露性角膜炎是角膜失去 眼睑保护而暴露在空气中,引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。角膜暴露的常见原因有:眼睑缺损、 眼球突出、睑外翻、上述源性上睑滞留或闭合不全。此外棉神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病。治疗方法是先尝试用药物的治疗,用尽了这些方法,才会考虑手术。
概述 暴露性角膜炎(exposure keratitis)常见于睑裂闭合不全的各种 病变,致 角膜暴露及瞬目运动障碍,泪液不能正常湿润角膜而发生 角膜上皮损伤。
病变多位于下1/3的角膜。初期角膜及结膜上皮干燥、粗糙,暴露部位的结膜充血、肥厚,角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损, 新生血管形成。继发感染时,出现化脓性角膜溃疡。
治疗措施
暴露性角膜炎治疗 结合 病史,选择一般角膜视诊、照影法和Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。
去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
具体措施有:根据角膜暴露原因作眼睑缺损修补鼠、睑植皮术等。上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全,应立即手术处理,恢复闭睑功能。夜间使用眼膏预防感染,或形成人工湿房保护角膜,其它措施同神经麻痹性角膜炎。
1.关键问题在于立即消除闭合不全的现象,轻度闭合不一,白天戴用适当的防风眼镜,睡前于 结膜囊内放置抗生素眼膏即可。
2.解除眼睑闭合不全的病因,对于一些因眼球突出、 眼肌麻痹引起的闭合不全,一时难以改善者,可考虑作永久性睑裂缝合。
3.全身性疾病:除请有关科室协助治疗外,可考虑眶减压术。
4.预防感染:一旦发生细菌或真菌感染时,应立即按照有关炎症处理,万不可延误 治疗时机,否则将造成严重的后果。 治疗方案
暴露性角膜炎治疗方案 暴露性角膜炎(exposurekeratopathy)的治疗方法是先尝试用 药物的治疗,用尽了这些方法,才会考虑手术。
可以使用的药物治疗包括:
(1)滋润药水和药膏。
(2)抗生素(如果角膜表皮损的话)。
(3)隐形眼镜(bandagecontactlens)。
(4)自体血清(autologousserum)的眼药水--用病人自己的血液提炼出来的,不是每一间医院都有,这是用尽所有方法后还不行的方法, 成功率因人而异。
手术包括:
(A)羊膜移植(amnioticmembranetransplant)。
1)羊膜的取材及制备:羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘,产前母体必须经过血清学检测,排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒,产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下,用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹,然后用抗生素溶液浸泡5~10min,分离羊膜,将其上皮基底朝上,平铺在特制的手术膜纸上,将粘有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小的团块,置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱,0℃以下可保存72h,4℃可保存12h。
2)手术方法:将病变的眼表层组织切除,用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净,显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面,从保存液中取出羊膜,再从滤纸上剥离下羊膜,用无菌生理盐水冲去甘油。根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面,上皮面朝上,基底面朝下,剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂氧氟沙星眼膏,常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息,减少头部活动。
(B)眼皮闭合手术(tarsorrhaphy)--分暂时性和永久性两种。
病因 1. 甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤所引起突眼状态。
2.瘢痕性睑外翻,眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连,睑轮匝肌麻痹,提上睑肌痉挛等所致闭睑功能 障碍。
临床表现
暴露性角膜炎临床表现 由于角膜表面的暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥、 模糊、 坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊。假如睑裂闭合不全的程度较轻及由于闭眼时眼球上转关系(Bell现象),只有三分之一或更少的一部暴露出来,则角膜损害亦局限于该部,因角膜知觉减少,对异物的侵袭不能反射阻挡,故易损务,甚至继发细菌和真菌的感染。
在眼睑关闭不全的情况下,暴露的角膜表面因液体蒸发液体蒸发的加速而变干燥,导致严重的浸润和溃疡,这种病无继发感染,一般仅呈灰白色调,不会有急剧的改变,亦无 化脓现象。 易混病症
1.匐行性角膜炎:主要为毒力较强的细菌引起。肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前常有角膜表面外伤史,或有灰尘等异物入眼。全身营养不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易罹此病。
2.绿脓杆菌性角膜炎:本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。绿脓杆菌毒力很强,但侵袭力很弱,它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此,各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。
麻醉期间患者暴露性角膜炎与麻醉 原因:
(1)暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中,引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。常见原因主要包括:眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性睑外翻、上睑下垂矫正手术后上睑滞留和睑闭合不全、面神经麻痹、深麻醉或深昏迷等。
(2)麻醉期间,因麻醉药品的肌松作用而致眼睑松弛,消除了眼睑的正常性闭合,若手术时间较长致角膜外露可引发暴露性角膜炎,患者出现畏光、流泪、结膜炎和有异物感的局限性眼痛,所以在麻醉后应采取相应眼保护措施。
(3)全身麻醉、昏迷或衰竭的患者,角膜失去知觉,瞬目反射消失,也可出现功能性睑闭合不全,由于角膜表面的暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥、粗糙、坏死脱落、溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊。因角膜知觉减退,对手术间内微尘等异物的侵袭不能阻挡,易于损伤,甚至继发细菌和真菌感染。
(4)头面部手术时无影灯持续照射,强烈的光线及其所散发的热量易导致角膜干燥;另外,术中无菌敷料包裹头部严密,手术时间过长,手术操作时产生磨擦使无菌敷料上的纤维屑脱落,致使暴露的角膜损伤,导致角膜表面干燥,上皮脱落,使结膜充血,引起暴露性角膜炎。
防护措施:
(1)防护治疗的关键在于去除暴露性因素。
(2)非眼科患者可以在麻醉后用医用胶布将双眼睑闭合后贴上,是最简单易行的方法,也可用红霉素软膏涂抹眼睑后使其充分闭合,或用眼罩遮盖双眼。
(3)眼科和其他行颜面部手术的患者,因受消毒范围的限制,可用红霉素眼膏涂抹眼睑周围后使其充分闭合。
(4)一旦发生,应积极邀请眼科医师会诊,妥善处理,防止更严重并发症的发生。
就诊指南暴露性角膜炎好评医院
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预防
暴露性角膜炎预防 本病患者因角膜暴露,极为不适。要在治疗原发病的同时,随时注意防止角膜乾燥,如在睡眠前,一定要涂大量的抗菌素眼膏,防止角膜乾燥和感染。必要时医生可以将眼睑暂时缝合,既在睑裂中央留缝隙看东西,又保持了角结膜湿润。 相关词条
暴露性角膜炎 | 春季性结膜炎 | 非炎性单纯性突眼 | 海绵窦血栓 |
化脓性葡萄膜炎 | 晶体异位和脱位 | 睑板腺癌 | 急性泪腺炎 |
参考资料
1.http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/prevent/4db16.html
2.http://topic.xywy.com/wenzhang/20061124/131682.html
3.http://www.ring168.cn/html/yandibing/200809/01-1260.html
4.http://www.ring168.cn/html/yandibing/200809/01-1260.html
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