暴露性角膜炎

-浩先森strong、
温馨提示:抵制诈骗,加强自我保护,以任何理由索取财物,均涉嫌违法,请提高警惕!
汪护士让你的护理工作变得更简单 | 汪护士官网原创文章如转载请注明来源

每天12:00
无论你在哪里,请记得打开手机来汪护士找资料

暴露性角膜炎 暴露性角膜炎是角膜失去 眼睑保护而暴露在空气中,引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。角膜暴露的常见原因有:眼睑缺损、 眼球突出、睑外翻、上述源性上睑滞留或闭合不全。此外棉神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病。治疗方法是先尝试用药物的治疗,用尽了这些方法,才会考虑手术

概述 暴露性角膜炎(exposure keratitis常见于睑裂闭合不全的各种 病变,致 角膜暴露及瞬目运动障碍,泪液不能正常湿润角膜而发生 角膜上皮损伤。

病变多位于下1/3的角膜。初期角膜及结膜上皮干燥、粗糙,暴露部位的结膜充血、肥厚,角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损, 新生血管形成。继发感染时,出现化脓性角膜溃疡

治疗措施

暴露性角膜炎治疗 结合 病史,选择一般角膜视诊、照影法和Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。

去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。

具体措施有:根据角膜暴露原因作眼睑缺损修补鼠、睑植皮术等。上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全,应立即手术处理,恢复闭睑功能。夜间使用眼膏预防感染,或形成人工湿房保护角膜,其它措施同神经麻痹性角膜炎。



1.关键问题在于立即消除闭合不全的现象,轻度闭合不一,白天戴用适当的防风眼镜,睡前于 结膜囊内放置抗生素眼膏即可。  

2.解除眼睑闭合不全的病因,对于一些因眼球突出、 眼肌麻痹引起的闭合不全,一时难以改善者,可考虑作永久性睑裂缝合。



3.全身性疾病:除请有关科室协助治疗外,可考虑眶减压术。

4.预防感染:一旦发生细菌或真菌感染时,应立即按照有关炎症处理,万不可延误 治疗时机,否则将造成严重的后果。  

治疗方案

暴露性角膜炎治疗方案 暴露性角膜炎(exposurekeratopathy)的治疗方法是先尝试用 药物的治疗,用尽了这些方法,才会考虑手术。

可以使用的药物治疗包括:

(1)滋润药水和药膏。

(2)抗生素(如果角膜表皮损的话)。

(3)隐形眼镜(bandagecontactlens)。



(4)自体血清(autologousserum)的眼药水--用病人自己的血液提炼出来的,不是每一间医院都有,这是用尽所有方法后还不行的方法, 成功率因人而异。

手术包括:

(A)羊膜移植(amnioticmembranetransplant)。

1)羊膜的取材及制备:羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘,产前母体必须经过血清学检测,排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒,产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下,用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹,然后用抗生素溶液浸泡5~10min,分离羊膜,将其上皮基底朝上,平铺在特制的手术膜纸上,将粘有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小的团块,置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱,0℃以下可保存72h,4℃可保存12h。

2)手术方法:将病变的眼表层组织切除,用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净,显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面,从保存液中取出羊膜,再从滤纸上剥离下羊膜,用无菌生理盐水冲去甘油。根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面,上皮面朝上,基底面朝下,剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂氧氟沙星眼膏,常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息,减少头部活动。

(B)眼皮闭合手术(tarsorrhaphy)--分暂时性和永久性两种。

病因 1. 甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤所引起突眼状态。  

2.瘢痕性睑外翻,眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连,睑轮匝肌麻痹,提上睑肌痉挛等所致闭睑功能 障碍。  



临床表现

暴露性角膜炎临床表现 由于角膜表面的暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥、 模糊、 坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊。假如睑裂闭合不全的程度较轻及由于闭眼时眼球上转关系(Bell现象),只有三分之一或更少的一部暴露出来,则角膜损害亦局限于该部,因角膜知觉减少,对异物的侵袭不能反射阻挡,故易损务,甚至继发细菌和真菌的感染。  

在眼睑关闭不全的情况下,暴露的角膜表面因液体蒸发液体蒸发的加速而变干燥,导致严重的浸润和溃疡,这种病无继发感染,一般仅呈灰白色调,不会有急剧的改变,亦无 化脓现象。

易混病症

1.匐行性角膜炎:主要为毒力较强的细菌引起。肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前常有角膜表面外伤史,或有灰尘等异物入眼。全身营养不良、衰弱亦易于发病;慢性泪囊炎患者易罹此病。

2.绿脓杆菌性角膜炎:本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。绿脓杆菌毒力很强,但侵袭力很弱,它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此,各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。

麻醉期间患者

暴露性角膜炎与麻醉 原因:

(1)暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中,引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。常见原因主要包括:眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性睑外翻、上睑下垂矫正手术后上睑滞留和睑闭合不全、面神经麻痹、深麻醉或深昏迷等。



(2)麻醉期间,因麻醉药品的肌松作用而致眼睑松弛,消除了眼睑的正常性闭合,若手术时间较长致角膜外露可引发暴露性角膜炎,患者出现畏光、流泪、结膜炎和有异物感的局限性眼痛,所以在麻醉后应采取相应眼保护措施。

(3)全身麻醉、昏迷或衰竭的患者,角膜失去知觉,瞬目反射消失,也可出现功能性睑闭合不全,由于角膜表面的暴露,泪液蒸发过速,角膜上皮干燥、粗糙、坏死脱落、溃疡或角膜上皮角质变性,伴有基质浸润混浊。因角膜知觉减退,对手术间内微尘等异物的侵袭不能阻挡,易于损伤,甚至继发细菌和真菌感染。

(4)头面部手术时无影灯持续照射,强烈的光线及其所散发的热量易导致角膜干燥;另外,术中无菌敷料包裹头部严密,手术时间过长,手术操作时产生磨擦使无菌敷料上的纤维屑脱落,致使暴露的角膜损伤,导致角膜表面干燥,上皮脱落,使结膜充血,引起暴露性角膜炎。

防护措施:

(1)防护治疗的关键在于去除暴露性因素。

(2)非眼科患者可以在麻醉后用医用胶布将双眼睑闭合后贴上,是最简单易行的方法,也可用红霉素软膏涂抹眼睑后使其充分闭合,或用眼罩遮盖双眼。

(3)眼科和其他行颜面部手术的患者,因受消毒范围的限制,可用红霉素眼膏涂抹眼睑周围后使其充分闭合。

(4)一旦发生,应积极邀请眼科医师会诊,妥善处理,防止更严重并发症的发生。

就诊指南

暴露性角膜炎好评医院

北京中医药大学东直门医院 北京军区总院 上海市徐汇区中心医院
中山市人民医院 阳江市人民医院 东莞市人民医院
深圳市中医院 深圳市人民医院 深圳市梅林医院
中山大学中山眼科中心 广东省人民医院 中山大学附属第三医院
中国人民解放军第四五五医院 上海曙光医院 上海长征医院






预防

暴露性角膜炎预防病患者因角膜暴露,极为不适。要在治疗原发病的同时,随时注意防止角膜乾燥,如在睡眠前,一定要涂大量的抗菌素眼膏,防止角膜乾燥和感染。必要时医生可以将眼睑暂时缝合,既在睑裂中央留缝隙看东西,又保持了角结膜湿润。

相关词条
暴露性角膜炎 春季性结膜炎 非炎性单纯性突眼 海绵窦血栓
化脓性葡萄膜炎 晶体异位和脱位 睑板腺癌 急性泪腺炎



参考资料

1.http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/prevent/4db16.html

2.http://topic.xywy.com/wenzhang/20061124/131682.html

3.http://www.ring168.cn/html/yandibing/200809/01-1260.html

4.http://www.ring168.cn/html/yandibing/200809/01-1260.html

作者:汪护士。让你的护理工作变得更简单,这里有你想要的一切!
✬ 汪护士【www.nhushi.cn】不忘初心,不弃初念✬

  广告

联系我们
付费后若不能复制,请刷新页面重试。如有问 题,再加客服微信 在线时间:星期一至六10:30~12:3014:00~18:00
免费复制
微信扫码关注领取验证码
注:需在公众号回复"验证码"
输入验证码后可免费复制
付费复制 免费复制 付费复制
付费后30天内不限量复制

价格:4.99元

支付宝支付
联系客服
扫一扫,支付¥4.99

正在加载二维码...

支付完成后,请等待10秒左右,请勿关闭此页
「 欢迎使用微信扫一扫通过小程序访问该文章 」


文章版权声明:除非注明,否则均为暖和时-汪护士官网原创文章,转载或复制请以超链接形式并注明出处。

发表评论

表情:
验证码
评论列表 (暂无评论,3.28 W人围观)

还没有评论,来说两句吧...

取消
微信二维码
微信二维码
支付宝二维码