概述
系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症,后果严重死亡率高。
病因 常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为 恶心、 呕吐、 腹泻等。 症状体征 一、病史及症状:
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
二、体检发现:
三、辅助检查:
血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。
检查化验 血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。 鉴别诊断糖尿病昏迷的鉴别诊断
糖尿病昏迷 | 发作 | 病史 | 用药史 | 体 症 | 实验室检查 |
低血糖 | 突 然 | 出汗,心慌,性格异常,昏迷 | 胰岛素,优降糖等 | 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 | 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-) |
酮症酸中毒 | 1-24h | 多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛 | 无用药史或停胰岛素 | 轻中度脱水 Kusmaul呼吸 |
血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性 |
非酮症高渗性糖尿病昏迷 | 1-14d | 老年,失水,40%可无糖尿病史 | 利尿药,激素,透析 | 严重脱水,血压下降,有病理反射 | 血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l |
乳酸酸中毒 | 1-24h | 有心肺肝肾病史 | 双胍类(降糖灵等) | 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 | 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35 |
并发症
糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变,以及糖尿病引起的多种感染等。
预防保健预防保健:
1)控制好你的胰岛素 (控制好你的糖来源)
2)少吃,多餐,不要每一顿都吃得饱饱的
3)控制好你的体重,使体内脂肪百分比下降 (肥胖是一个高危险性因素!)
治疗一.应预防为主,及时发现及治疗,必要时吸氧。
二.补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。
三.补碱:5%碳酸氢钠100-200mlIV,当PH〉7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。
四.胰岛素:胰岛素加入葡萄糖静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。
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