概述
中心性渗出性脉络膜视网膜炎 中心性渗出性脉络膜视网膜炎(central exudative chorio-retinitis)是发生于黄斑部的孤立的渗出性脉络膜 视网膜病灶，伴有新生血管及出血，最终导致瘢痕形成。本病多见于青壮年，很少有超过50岁的患者，一般单眼发病。在我国不少病例于结核和病毒感染有关。病人多以中心视力下降，视物变形为主诉来院。检眼镜检查病程可以分三期：活动期，恢复期，瘢痕期。病灶在黄斑区，一般不超过1PD，有环形弧形出血，不少病例合并 黄斑部盘装视网膜浅脱离。本病应予中浆和老黄变相鉴别。前者视力减退一般不重，多见男性，眼底无出血。后者多见老年人，双 眼发病，病灶较大，有玻璃膜疣。
中心性渗出性脉络膜视网膜炎的最理想治疗方法是找到引起肉芽肿炎症的原因，比如进行结核病的诊断和治疗。激光光凝对于中心凹外1/4PD区域的新生血管有一定的意义。
病因
中心性渗出性脉络膜视网膜炎
中心性渗出性脉络膜视网膜炎病因至今未明大多数学者认为与弓形体病组织胞浆菌病阿米巴病梨形鞭毛虫病弓蛔虫病梅毒和结核等因素有关
中心性渗出性脉络膜视网膜炎本病的发病机制有学者认为是由于视网膜下脉络膜起源的新生血管的侵入而导致的黄斑出血和渗出
症状
中心性渗出性脉络膜视网膜炎 1症状：中心视力减退视物变形
2眼底改变：黄斑部局限性的灰白色或灰黄色渗出病灶呈圆形或椭圆形边界不清稍隆起大小约为1/4~1个乳头直径病灶周围有弧形或环形出血及硬性脂类渗出并可伴有后极部视网膜浅脱离晚期病变吸收瘢痕组织形成
3视野检查有中心暗点
4荧光血管造影：可见来源于脉络膜的色素上皮下或神经上皮下的新生血管周围出血形成荧光遮蔽
中心性渗出性脉络膜视网膜炎主要临床表现为中心视力减退有中心暗点视物变形眼前节及玻璃体无炎性改变眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血圆形或椭圆形边界不清微隆起大小约为1/4～3/2视盘直径（PD）以1PD以下为多见
病灶边缘处有弧形或环形出血偶有呈放射形排列的点状出血病灶外周有一色素紊乱带不少病例合并盘状视网膜浅脱离有的四周还有硬性脂类渗出病变大多以中央凹为中心半径为1PD的范围内病程末期黄斑区形成黄白色瘢痕荧光眼底血管造影检查在动脉早期或动脉期相当于渗出灶处有颗粒状花边状等多种形态的新生血管网出血区遮蔽荧光出血上缘有透风荧光区后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区
检查1.视野有中心暗点；
2.眼底表现局限黄斑部渗出水肿及病源边缘的新月形或轮状出血；
3.荧光血管造影可见黄斑部新生血管
治疗
中心性渗出性脉络膜视网膜炎 中心性渗出性脉络膜视网膜炎西医常用扩血管的药物和激素类药物也有采用对症施药如促进吸收的药物能量合剂维生素等
中心性渗出性脉络膜视网膜炎属中医眼科“视瞻昏渺”的范畴并认为与心脾肾三脏的功能失调有关陈达夫的内眼结构与六经对应学说认为黄斑属脾脉络膜属心审因论治多谓脏气不足阴阳偏盛也有认为本病为脾虚不能制水水湿上犯所致本病多归虚症与湿热有关系湿热内蕴阻碍气机气血郁滞所为
相关治疗文章一：中心性渗出性脉络膜视网膜炎（中渗）为一种发病急、病情重、严重危害视力的常见病、多发病。本病病因复杂，治疗不易，我院应用二陈汤加减治疗中渗，疗效满意，现将治疗及观察结果报告如下。
1.1 一般资料 42例（42眼），其中男22例，女20例，右眼24例，左眼18例，年龄18～43（32±12.5）岁，发病到就治时间3～9天。
1.2 诊断标准 （1）患眼外观好;（2）视力下降，视物变形;（3）眼底检查，病变局限于黄斑部，渗出，水肿，偶见深层出血;（4）眼底萤光造影可见色素上皮下或神经上皮下的新生血管。
1.3 治疗方法 以二陈汤为主组成基本方（陈皮10g，制半夏10g，茯苓10g，甘草6g），根据眼部体征、全身表现、舌质、舌苔、脉象等再行加减。
1.4 疗效标准 痊愈:眼部症状、体征消失，且视力达到发病前或1.0以上;显效:眼部症状，体征基本消失或视力>0.5;好转:眼部症状、体征部分消失，或视力有提高，但<0.5;无效:治疗前后无变化。
2 治疗结果
全部病例均有效，治疗后视力均有不同程度提高，最少提高2行，最多提高8行，治愈8只眼占19%，显效31眼，占73.8%，好转3眼，占7.2%．
中心性渗出性脉络膜视网膜炎在祖国医学中属于“视瞻有色”，其病因病机系为脾虚湿停，湿热内蕴，浊气上蒸清 窍，引起眼底水肿渗出、出血。中药二陈汤为治湿痰之主方。湿痰之证，多由脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成。脾为生痰之源，中医认为“脾主为卫”，“四季脾旺不受邪”。以二陈汤为基本方治疗本病，意在健脾化湿，理气和中。根据现代药物实验研究 ［1］ :方中陈皮具有理气健脾，燥湿化痰的功效，同时陈皮具有抗炎作用，陈皮中的橙皮甙与甲基橙皮甙均有维生素P样作用，可降低毛细血管通透性，防止微血管的出血;茯苓具有利水渗湿、健脾、抗炎、抗病原体（如金黄色葡萄球菌、结核杆菌等）;而甘草具有肾上腺皮质激素样作用，并且有抗炎、抗变态反应作用。由于中渗基本病变为多种因素（如组织胞浆茵病、弓形虫病、结核等）引起的肉芽肿性炎症，破坏了Bruch膜，引起脉络膜新生血管进入视网膜下，新生血管的渗漏、出血、机化，最后瘢痕，使中心视力发生永久性损害 ［2］ 。由于本病病因不明，西医治疗多为诊断性治疗，而二陈汤的作用机制符合中渗的发病机制，因此具有疗效高、视力恢复显著的特点，同时也无激素或抗结核治疗的毒副作用，为病因学治疗赢得了时间，提供了保证。
相关治疗文章二：
１经瞳孔温热疗法联合曲安奈德球后注射治疗脉络膜特发性新生血管
11眼中，治疗后视力提高者8眼占73%，视力不变者2眼占18%，下降者1眼占9%，眼变形情况11眼中有4眼变形仍存在。7眼变形消失。11眼中3mo左右FFA+ICGA检查结果2眼仍存在荧光渗漏，9眼渗漏静止，黄斑CNV结构不明确，其中1眼有黄斑纤维瘢痕形成。
黄斑特发性新生血管致患者视力下降，视物变形，其主要是黄斑CNV进入色素上皮或神经上皮下，对该病的治疗一直是一个比较难解决的问题。近年来光动力疗法(photodynamic therapy， PDT)的开展为黄斑CNV的治疗增加了有效手段，但价格昂贵，难让大部分患者接受[1]。氪激光式染料激光光凝治疗因损伤黄斑神经上皮而导致视力下降[2]，TTT治疗因对黄斑神经感觉层损伤较小仍为人们关注和使用[3],且TTT对治疗老年性黄斑病变也能使大部分患者视力提高[4]。但其参数较难掌握。我们采取球后注射曲安奈德然后再行TTT治疗，取得了比较满意的效果。黄斑水肿、渗出、出血是影响TTT参数的主要因素之一。球后注射曲安奈德能减轻局部的水肿、渗出[5]，其机制除激素的作用外其他尚不清楚，因不在本研究的范围之内，且不多述。本组病例11眼在球后注射TA约2wk左右，黄斑水肿、渗出及出血明显减轻（期间可结合使用一些活血化淤药物）。2wk左右后再根据FFA，ICGA所观察到的CNV范围及渗漏程度结合眼底所见灰色病灶的范围选择不同的光斑直径，能量的选择可根据不同的光斑大小进行调整，因黄斑水肿、渗出及出血减轻，能量的选择不宜过大，以最大可能减少TTT对色素上皮及神经上皮的损伤。我们采用1.0nm，75～100mW；2.0nm 100～150mW；3.0nm，150～175mW。治疗参数能量要比以往小，范围窄[6]。能量根据光斑大小做适当的增加，一般在25～50mW左右。另外黄斑水肿、渗出减轻对判断光斑的大小准确性有一定的提高。因为仅靠FFA+ICGA判断CNV的范围，因条件不同，偏差较大，不易掌握。另外球内注射曲安奈德结果是否会更加理想，有待进一步观察探讨。
总之，TTT治疗黄斑CNV疗效肯定，加曲安奈德球后注射后而行TTT参数较易掌握，因本组病例数少，观察时间短，有待更进一步的观察研究。
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