腓总神经卡压症

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概述

  腓总神经卡压症是指腓总神经及其主要分支受压而引起的病变。

病因   (一)发病原因

  1.外伤 最为常见,多见于腓骨头、颈处骨折,胫骨外侧平台骨折,足内翻损伤,腘窝外侧软组织损伤等。其好发部位如图1所示。

  

 

  2.慢性损伤 多见于长时间蹲位、盘膝而坐、跪地、足内翻畸形等,这些情况都可使腓骨长肌过度紧张,致其起始部的腱性组织卡压腓总神经(图2)。

  

 

  3.医源性因素临床上亦较为常见,如石膏、夹板压迫等。

  4.肿物 腓骨头、颈处的肿瘤,如骨巨细胞瘤、软骨骨瘤、血管瘤等;股二头肌肌腱、腓骨长肌起始部的腱鞘囊肿。

  5.其他 不明原因的卡压。

  (二)发病机制

  由于腓总神经在绕腓骨颈处位置固定且不移动,位于皮下,其深面又为坚韧的腓骨,因而此处最易引起卡压。

症状体征   慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛,行走时加重,休息后减轻,随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳,小腿外侧及足背感觉减退或消失。 胫骨前肌、 趾长伸肌、 拇长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且轻度内翻。急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂(图3,4)。

  

 

  

 

  在腓总神经卡压引起完全性损伤的患者,可见足下垂,行走时呈跨越步态,小腿外侧及足背感觉障碍,伸拇、伸趾、足背伸、足内外翻障碍,小腿前外侧肌群萎缩。

  1.Tinel征 腓骨颈部叩打有放射痛为阳性。

  2.肌电图 可了解损伤的部位及程度,同时可排除其他疾病

  3.X线片 膝关节X线片可发现骨骼的病变。

  依据病史、临床表现、Tinel征及肌电图检查,即可诊断

检查化验   1.肌电图 可了解损伤的部位及程度,同时可排除其他疾病。

  2.X线片 膝关节X线片可发现骨骼的病变。

鉴别诊断

  1.小儿麻痹后遗症足下垂 此病为脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞,引起支配的肌肉不同程度地瘫痪。胫骨前肌瘫痪在临床上最为常见,因而亦可引起足下垂、跨越步态,但此病患者很小就发病,病史长,感觉功能正常。

  2.腰椎间盘突出症 中年人好发,主要表现为腰痛伴下肢放射性痛。此病亦可表现为小腿外侧及足背感觉障碍,但足下垂少见,腰椎CT或椎管造影检查可鉴别。

并发症

  可致腓总神经麻痹产生足下垂。

治疗   1.保守治疗 应用消炎镇痛药物,局部封闭,矫正支具固定踝关节于外翻位,同时辅以电刺激及神经营养药物治疗

  2.手术治疗 对外在压迫因素解除后观察1个月神经功能无恢复及保守治疗无效者,应及早手术治疗。可行腓总神经探查松解术,如腓总神经已完全变性、纤维化,则需行病变段神经切除神经移植术。对晚期患者,如踝关节功能正常,无骨性改变,可行肌腱移植术,如胫骨后肌代趾长伸肌;如踝关节已有骨性改变,则需行骨性手术,如三关节融合术。

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