眼睑皮肤病

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眼睑皮肤 病理病因

1、药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。
2、化妆品过敏,也为常见的过敏原,如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。
3、塑料制品,如眼镜架等。

有病毒性、细菌性与过敏性三种。病毒性感染常见有眼睑带状疱疹、热性疱疹、眼睑牛痘。细菌性感染有丹毒、脓疱病、眼睑蜂窝组织炎。过敏性常见于药物过敏,如眼药水。另外,化妆品、染料、油漆、食物过敏或昆虫叮咬等也可引起眼睑部位的皮肤病。

病态分类 眼睑出血

 

眼睑出血 眼睑皮肤小点状出血可见于 败血症或出血性体质者,为全身性出血的部分表现,无特殊临床意义,但因眼睑皮下组织疏松,如有大片出血则有相当意义。这种出血多数是由于外伤所致,如直接打击眼部,或间接伤及眼眶、鼻、 鼻窦以及颅底骨折等。此外有时猛烈地 咳嗽、 呕吐,或因胸部受机械性压迫、老年动脉硬化患者,因剧烈劳动,或大便时用力过猛皆可发生。大面积出血沿着皮下疏松组织向周围蔓延和渗透,甚至可越过鼻梁到对侧眼睑。眼眶及颅底骨折与眼睑出血的位置有一定的解剖关系,也具一定的临床意义。一般在眶顶处骨折时,血液沿提上睑肌前行至上眼睑;眶底处骨折时出血渗至下眼睑;眶尖处骨折时,则血液沿外直肌前行,扩散至眼睑外侧。颅底骨折所引起的眼睑出血常在受伤数日后才出现,血液沿颅底向前蔓延至鼻侧球结膜下和下睑组织内。据文献记载颅底骨折有34%出现眼睑出血。

治疗眼睑出血的预后良好,经一周或数周后可自行吸收,不需治疗。但初起时为使不继续出血,或减少肿胀,可先行冷敷,出血停止后再作热敷以促进出血的吸收。为预防感染,除非出血太多,形成血肿,而又吸收不良者,可酌情考虑穿刺放血。

眼睑水肿

眼睑水肿极为常见,为局部或全身疾病的症状之一。因为眼睑皮肤松弛,皮下组织疏松,容易发生水肿。临床上分炎性与非炎性水肿两类。


1、炎性水肿表现为局部皮肤呈主动性充血,温度升高,有时指触知觉过敏、有硬结和压痛处,甚至有剧烈疼痛。此种水肿常与眼睑本身或睑以外的急性炎症伴同发生,前者如内外睑缘疖、睑脓肿、庞炎、湿疹等,后者最常见于鼻窦急性炎症,以及眼球本身或眶内组织的炎性疾患。


2、非炎性水肿与炎性水肿相反,表现为眼睑皮肤苍白、发凉,水肿严重时皮肤平滑而坚实,水肿初消时眼睑皮肤出现细小皱纹。借此可确定疾病发展的情况。这种水肿的发生是因为局部血液或淋巴回流发生阻滞,见于海绵窦血栓、眼眶深部肿瘤以及长期高度眼睑痉挛等。全身性疾病也可引起非炎性水肿,见于 心脏病、 肾病、 贫血、营养不良、血管神经性水肿等,多与全身性水肺共同出现。
治疗应针对各种病因治疗。

眼睑湿疹 眼睑湿疹 眼睑湿疹为最常见的眼睑病,多由于局部涂抹皮肤不能耐受的刺激性物质所致,例如香料粉、染发剂、绊创膏等。尤其是长期敷用某些眼科软膏或溶液,尤以 青霉素、 阿托品和汞制剂为最常见。此外慢性泪囊炎、卡他性结膜炎,因分泌物和泪液的浸渍常使下睑发生湿疹。过敏性体质的小儿,屡有湿疹发生。

眼睑湿疹有急性和慢性两种。急性者为一种变态反应病,初起时睑皮肤肿胀充血类似丹毒,继则发生泡疹,泡疹破溃后留一粗糙面,覆以痂皮,如有续发感染则发生溃疡,并可并发结膜炎和角膜浸润。患者感极痒,羞明、流泪,血液中常有嗜伊红白细胞增多。此时如能立即除去刺激源并加以适当治疗,则炎性肿胀迅速消退,糜烂面结痂脱落,皮面微红发亮,炎症完全消退后皮肤恢复正常。反之有的患者则反复发作,湿疹长期不愈,皮肤粗糙变厚,呈鳞属祥湿疹的慢性经过,但也有最初即为慢性者。


治疗首先去除病因,停用刺激物。急性期有糜烂和水泡者局部采用2%硼酸溶液湿敷,达到清洁和收敛作用。糜烂消失或静止后,则用 滑石粉或氧化锌粉剂撒在湿疹病灶上,使患部徐徐干燥,已干燥的湿疹可敷氧化锌糊剂或用可的松软膏,同时口服抗过敏药物,如 苯海拉明、 扑尔敏或静脉注射 葡萄糖酸钙。有继发感染者应并用抗菌素类药物。慢性顽固性湿疹可局部作浅层放射治疗。

眼睑疖

眼睑疖常发生在眉部附近处,多为葡萄球菌感染所致,皮肤有轻微擦伤和体质衰弱者容易发生。病变过程是细菌引起毛囊口处发炎,然后沿毛发根部蔓延至深部而形成急性炎症性硬结节,结节处皮肤肿胀充血,数日后疖的顶部形成污秽黄绿色脓栓,睑肿胀疼痛加剧,耳前淋巴结肿大,有的体温升高。数日后脓栓表面穿破,脓栓和周围坏死组织一起脱落,疖的顶部呈一深在的溃疡面,此后病变进入修复阶段,皮肤缺损处填充肉芽组织,病灶愈合结瘢。但疖肿的经过并非全都顺利,有时可并发脓毒性静脉炎,并沿静脉到海绵窦形成海绵窦血栓等严重合并症。
治疗早期局部做干热敷,或用超短波治疗,同时口服磺胺或肌肉注射青霉素,可以加速疖的治愈,有波动形成则应切开排脓,脓排出后应用抗菌素油膏涂敷溃疡面。

眼睑脓肿细胞 眼睑脓肿


眼睑脓肿多因外伤感染而起,也有继 眼眶骨膜炎和骨髓炎而起者。多见于患 结核病的儿童,也可见于丹毒浸入深层时的患者。临床上眼睑明显水肿充血,伴有球结膜水肿,耳前或颌下淋巴结肿大,全身反应
也较显著。晚期脓肿有波动感,最后脓液穿破皮肤排出而愈合。但偶有感染蔓延至眼眶深部而引起严重颅内感染者。
治疗早期局部作热敷及口服 磺胺或肌肉注射 抗菌素,可能使眼睑红肿消退。有波动或有黄色脓头时则切开引流,注意切口应与睑缘平行。

 

眼睑丹毒


丹毒是由链球菌感染所致的皮肤和皮下组织的急性炎症。眼睑丹毒多为面部或其他部位的丹毒蔓延而来,少为原发性者,常同时累及上下眼睑。患部皮肤浮肿、紧张、质硬、表面光滑略隆起,呈鲜艳的红色,病变向周围蔓延,与健康皮肤界限清楚。眼睑因肿胀而不能睁眼,病变部有剧烈疼痛及压疼。耳前淋巴腺肿大。患者有寒战和全身不适等症状。严重者皮肤渐呈暗色,终则大部分变为坏疽,且往往蔓延至深部,甚至眼眶内形成脓性眶蜂窝组织炎、视神经炎、海绵窦血栓形成,以至发生脑膜炎而致命。但大多数患者,经适当治疗,病变可于数日内消退。如治疗不彻底,病程可延续数周之久。愈后无免疫力,遇到创伤或寒冷时,在原发病灶上还可以再发。屡次复发的结果,慢慢会变为象皮病。


治疗局部涂敷磺胺类油膏或10-20%的 樟脑软膏。口服磺胺类药物,同时配合肌肉注射较大剂量抗菌素,效果较好。

眼睑热病性疱疹

眼睑热病性疱疹为病毒感染所致,常发生于热性传染病,特别是呼吸道感染,如流行性感冒、肺炎等。也可出现于发热疗法之后。眼睑、鼻翼皮肤以及嘴唇微显红肿,簇生透明小水泡,数日后变于结痂,不留痕迹而愈。有时与角膜疱疹共同发生。发病时有刺痒和灼热感。本病无免疫力,会复发。


治疗涂以2%龙胆紫溶液或撒布滑石粉,以加速干燥结痂。为防止感染切勿用手指或手帕揉擦局部。

眼睑带状疱疹

眼睑带状疱疹是一种较为严重的眼睑病,其特征为三叉神经分布区域的全部或某一支皮肤发生伴看炎性的成簇疱疹。多发生于老人及体弱者。
本病按病因分为两型:

①、流行型:乃半月神经节受病毒感染所致,多为单侧性,不复发。

②、症候型:系半月神经节本身或三叉神经的某一支以往曾受过病毒感染而伏下隐患,后来因其他疾病如外伤、感染、肿瘤等诱因的影响,隐患又活跃起来。这两型实际没有本质性区别,但后一型则多见于青年人,易复发。
病初起时三叉神经的分布区域发生剧烈神经痛,数日后该区的皮肤肿胀、潮红,簇生无数透明小水泡,同时体温升高,严重者伴有寒战、恶心、呕吐和全身不适。小水泡初则透明,继则混浊化脓,终则干燥结痂。痂下有溃疡,遗留瘢痕,一生不退,每可借此判断其曾患过此病。疱疹分布的范围,依三叉神经的受累分支而定,局限于一侧绝不越过颜面中线(图8—1)如三叉神经的第一支(眼支)受累,则疱疹分布在有发头皮、前额与上睑的皮肤。如果第二支(眶下神经)受累,则疱疹分布在下眼睑和颜面皮肤的区域内。第三支(下颌神经)很少受累,三个主支同时受累者则更属罕见。

并发症此病最常发生于三叉神经第一支的额支,如果累及泪支和鼻睫状支,则角膜知觉减退,表层发生小水泡或浅层角膜炎,也可发生虹膜睫状体炎。此外巩膜炎、眼肌麻痹常在疱疹消退后反复发生。
鉴别诊断本病与热性疱疹的区别即在于前者愈后结瘢,而后者愈后不留痕迹。
治疗在皮肤损害处撒滑石粉或0.1-0.2%疱疹净溶液作湿敷。内服水杨酸钠、维生素B1,皮质类固醇及注射后叶垂体素,如疼痛剧烈可肌肉注射吗啡。为增强抵抗力避免复发,可肌肉注射胎盘球蛋白或丙球蛋白和维生素B12。近来有肌注恢复期血清或全血者。合并角膜炎或虹膜睫状体炎时,局部加用散瞳及作热敷等。

眼睑牛痘

 

眼睑皮肤病 小儿接种 牛痘时常发生本病。由于接种部位发痒,用手抓破脓疱,无意中把疫苗带至眼睑,也有 医务人员为别人进行接种牛痘过程中于折断痘苗玻璃管时,不慎将 牛痘苗溅到自己眼睑上,造成感染。感染的眼睑高度红肿变硬,不能睁开,皮肤表面出现牛痘样脓疱,以后形成大而圆的溃疡。耳前淋巴结肿大,发热和周身不适。少数病例合并牛痘苗性结膜炎或角膜炎。经过1-2周后,溃疡逐渐痊愈,遗留瘢痕。


治疗与带状疱疹治疗基本相同。

 

眼睑炭疽

本病系炭疽杆菌感染所致。由患病的牲畜接种所引起,故本病患者多为牧畜、屠宰场及制革等工作者本病发病急,眼睑发生蜂窝组织炎,高度红肿,皮下有坚硬浸润,在红肺处皮肤上出现大小不同的水泡,其中充满血样内含物,切开水泡可见有深在的局部坏死,耳前和颌下淋巴结发炎肿大。患者有高热或虚脱。严重者经2-3日可以死亡。
治疗肌肉注射大剂抗菌素如青霉素,口服磺胺等药物。局部坏死病灶涂以抗炎油膏。患者应充分休息。

眼睑麻风


麻风系麻风杆菌所致的一种慢性传染病。中国广东、广西、福建,江苏、山东等省(区)偶可见到。眼睑、眼球粘膜以及身体其他器官均可受累。眼睑麻风感染占眼部麻风感染的绝大多数。临床上麻风有三种主要类型,即瘤型、结核样型及界线型。眼睑上最多见的为瘤型。开始是眉毛脱落,睑皮肤变厚,变厚处皮肤上隐约可见红色边缘的色素脱失斑块,此后斑块逐渐呈浅黄或黄褐色,继之出现典型的结节,结节不太大,轮廓不十分清楚,互相融台成较大结节性浸润,排列在前额、眉部及两眉间。晚期则整个颜面皮肤均增厚,鼻梁塌陷,耳唇肥大变形,构成酷似狮面形颜面。在睑缘处的弥漫性细胞浸润使睑缘呈胼底样肥厚,并有秃睫。由于眼轮匝肌麻痹而产生眼睑闭合不全,发生暴露性角膜炎,因继发感染可有前房积脓性角膜溃疡,甚至全眼球脓炎而终至失明。
治疗除全身应用抗麻风药外,还可试用磺胺衍化物及皮质类固醇。如有眼睑闭合不全,可作睑缘缝台或其他睑成型术,以防止暴露性角膜炎。

眼睑结核

眼睑结核在临床上有三种:寻常狼疮、结核性溃疡及瘰疬性溃疡。


寻常狼疮多由鼻及面部狼疮蔓延至眼睑,一般开始于儿童期,病程缓慢,无自觉症状。本病的特征为开始是粟粒或豌豆大的褐黄色半透明的苹果浆样软性结节,边界清楚,周围绕以红斑圆圈。以后结节慢慢向周围扩展,破溃,形成浅在性溃疡。其不规则的边缘呈进行性侵蚀性变化,中央部分则有溃疡与瘢痕交替出现。此种病变可以向周围广泛扩展侵蚀,造成组织残缺不全,好象狼咬的一般,故有狼疮之名。严重者双侧上下眼险均受累,形成严重的瘢痕性外翻,发生暴露性角膜炎,导至失明。
结核性溃疡很少发生在眼睑,如有则多位于睑缘。初发时呈极小结节,类似睑板腺囊肿,也易与睑板腺癌相混淆。结节逐渐演变成为浅性轮廓不齐的疼痛性溃疡,溃疡底部凹陷不平,呈颗粒状,有少量脓液覆盖,愈后遗留大量瘢痕,引起睑外翻。瘰疬性溃疡此种原发性病灶多在眶骨或筛窦处,而后在皮肤面出现波动性紫红色肿块,肿块破溃形成溃疡,溃疡底处成为与深部病灶相通的窦道,不断有脓液排出。溃疡可向周围扩展,最后形成瘢痕性外翻。
治疗在采用全身抗结核药物的同时,给予 维生素和钙制剂,其中 维生素D#2效果较佳。局部用2-3%硼酸或白降汞软膏保护溃疡面,也可酌情施行适量x线放射治疗。

眼睑硬皮病 眼睑硬皮病
本病原因不明,它的特点是在疾病进展时期,皮肤上出现木板样硬度改变。临床上分弥漫性及局限性两型。
弥漫型者多侵犯颜面、眼睑及颈部,身体他处皮肤也广泛受累。先是眼睑水肿,肿胀的皮肤呈正常色或呈紫红色,继之皮肤结缔组织肥厚,与皮下组织间不能推动,硬如板,睑及鼻唇沟均消失,面部无表情,酷似面具。眼睑收缩以致闭合不全而有大泡性角膜炎。患者有全身不适及神经痛。最终 皮肤萎缩变薄呈旧蜡色,脂肪组织和肌肉也可萎缩,因此皮肤直接贴近骨头,患者形如活干尸状。
局限型者病灶只限于皮肤的一定部位。常见者为条带状病灶,起子前额经两眉弓至颊部,有时直达下颌,也可发生在身体的其他部位,呈局限性斑片状病灶。最初病灶为淡综色或紫色,随着硬化程度的增加,逐渐变成灰白色调,终于硬化而不能推动。
治疗无特效疗法,可试用2% 水杨酸软膏涂抹,透热以及内分泌疗法包括皮质类固醇治疗。眼局部可用 油膏保护角膜。

 

眼睑皮肤弛缓症(blepharochalasis)


本病多发生于青年期,常累及双眼上睑,下睑罕见。本病的病因目前尚不定,可能与屡次发作神经性水肿致使眼睑皮肤弹力消失有关。发病缓慢,开始时两眼上睑水肿、微红,类似血管神经性水肿。数日后浮肿即消退,常不引起患者的重视。以后反复发作导致皮肤萎缩变薄,色暗红,多皱褶,弛缓下垂,遮盖睑缘或睫毛。病情继续发展,使眶隔及提上睑肌肌腱止端弹性减弱,发生泪腺及眶内脂肪脱垂。部分患者上唇粘膜有类似改变,形成所谓“双唇”。也有发现臀部皮肤有同样改变者。
治疗为了美容可行手术切除,但手术不能制止复发。

病态体征 眼睑皮肤病 发病数日后出现皮肤潮红、肿胀,簇生无数透明、大小不一的疱疹,呈带状排列,水疱初为无色透明,继则混浊化脓,数周内结痂脱落。因侵犯真皮,遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎和虹膜睫状体炎,影响视力,偶而也发生眼肌麻痹。此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状,或局部淋巴结肿大及压痛。

病例1、接触性皮炎

接触性皮炎是眼睑皮肤对某些致敏原所产生的过敏反应。可单独发生,也可合并头面部发生。

(一病因:
1、药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。
2、化妆品过敏,也为常见的过敏原,如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。
3、塑料制品,如眼镜架等。

(二)临床表现
1、自觉症状:病变部位有痒及烧灼感。
2、急性期眼睑红肿,皮肤起泡,伴有渗液,色微黄,质粘稠。
3、慢性期,渗液减少,红肿减轻,皮肤表面变得粗糙,有痂皮及脱屑。
4、有时伴有睑粘膜肥厚、充血、水肿。

(三)治疗:
1、除去病因,立即中断对致病原的接触和使用。
2、急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。


3、局部应用皮质激素药物如0.025% 地塞米松及强地松眼膏。但不宜包扎。
4、全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。重者可口服激素类药物。
5、戴用深色平光镜,减少光线刺激和症状。

眼睑示意图 病例2、眼部带状疱疹

(一)病因:眼部带状疱疹是一种性质较为严重的睑皮肤病,由三叉神经的半月神经节或某一分支受水痘一带状疱疹病毒感染所致。正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者,容易发生本病。发病后终身免疫,很少复发。

(二)临床表现
1、发病部位:常发生于三叉神经之第一支(眼支),分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤;有时也侵犯第二支,病变分布在下眼睑,颊部及上唇。其特点为仅侵犯单侧,止于眼前额的中线形成和显的分界。带状疱疹性睑皮炎


2、自觉症状:发病初期,三叉神经的分布区有剧烈神经痛、怕光、 流泪等。
3、体征:发病数日后出现皮肤潮红、肿胀,簇生无数透明、大小不一的疱疹,呈带状排列,水疱初为无色透明,继则混浊化脓,数周内结痂脱落。因侵犯真皮,遗留永久性瘢痕。常并发角膜炎和 虹膜睫状体炎,影响视力,偶而也发生眼肌麻痹。此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状,或局部淋巴结肿大及压痛。

(三)治疗
1、卧床休息,吃易消化的食物。
2、局部涂1%龙胆紫,也可撒滑石粉。


3、疼痛剧烈时可给予镇静剂和镇痛剂。
4、病情重者可给予肌注 胎盘球蛋白、 丙种球蛋白和 维生素B12,以提高机体抵抗力。


5、应有恢复期全血或血清行肌肉注射,每次10毫升,可有显效。
6、若并发角膜炎或虹膜睫状体炎,局部应点0.1-0.2% 疱疹净(I、D、U)、散瞳及热敷等。
7、必要时,可适当加用抗生素及皮质类因醇。

防护措施 眼睑皮肤病 眼球与眼皮的关系密切,就如同齿唇一般,眼皮虽只是覆盖在眼球外皮薄薄的一层皮,但对眼球而言,却是不可或缺的保护伞。眼睑炎皮肤病是眼睑发炎,在临床上分为萄球菌眼睑炎、脂漏性眼睑炎、合并葡萄球菌感染的脂漏性眼睑炎、睑板腺脂漏性眼睑炎、脂漏性眼睑炎合并续发性睑板腺炎。

眼睑炎皮肤病主要的防护方法包括注意眼睑清洁,局部抗生素点眼以及全身性抗生素使用。治疗的目标在减轻症状,保持视力以及遏止并发症。

在防护过程中情况时好时坏,可先作眼睑及结膜的细菌培养,根据培养结果选择针对有效的药物治疗方能达到彻底的效果。眼药膏必须涂布在睫毛基部附近。

同进,还应注意眼睑的清洁:这是最重要的治疗方法。目标在除去造成刺激的碎屑,促进眼脸血液循环以及打开受阻塞的睑板腺。方法包括热敷,眼睑擦洗以及眼睑按摩[1][2][3][4]。

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