尺骨骨折

-浩先森strong、
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病因

  (一)发病原因

  多因直接暴力致伤。

  (二)发病机制

  多见于外力突然袭击,患者举手遮挡头面部时被棍棒直接打击所致。因多发生在路遇抢人情况下,故又名夜盗骨折(night stick fracture)。此骨折线多呈横形或带有三角形骨块(图1)。因有桡骨支撑,加之附着肌群较少,因而移位程度亦多轻微。

  

症状体征

  尺骨全长处于皮下,浅在,因而伤后易于发现骨折处的皮下血肿,该处有明显触痛,并可触及折端间的骨摩擦音。临床检查中要注意桡骨头的位置及肘部的肿胀、压痛,以免遗漏桡骨头脱位。裂纹骨折时常发生漏诊,因此类型骨折无畸形,无骨摩擦音,仅有局部的肿胀和压痛,工作中务必警惕。

  外伤史,局部血肿、触痛、骨擦音及异常活动,X线检查可清晰的显示骨折。

检查化验

  拍摄包括肘关节、腕关节的前臂正侧位X片。

并发症

  应注意有时并发桡骨头脱位。

治疗

  对于尺骨的横形,短斜形,及某些蝶形骨折,骨折具有一定的稳定性,可以闭合复位并以小夹板或石膏托固定(中立位),定期复查骨折位置,及时矫正。固定约需8周,X线片证实已有愈合后,去除外固定物,进行功能康复

  尺骨下1/4移位骨折,因旋前方肌的牵拉,可造成远骨折段的旋后畸形,整复时将前臂置于旋前位,放松旋前方肌,可以矫正远折段的旋后畸形,以利复位。

  移位的、不稳定的蝶形骨折,可行切开复位,先以螺钉固定蝶形块,使与尺骨远近折端成一整体,再上一中和钢板固定。

  移位的粉碎骨折,行切开复位时,尽量保存骨折块与骨膜的连续性,以较长钢板固定远近折端(每端至少固定两枚螺钉),粉碎骨块处不必穿入螺钉,术后应以石膏托制动4周。

  尺骨的多段骨折,适宜于髓内固定(粗克氏针、三棱针、加压髓内钉)。技术娴熟者,可在透视下经皮操作。

  应该指出,临床及尸体试验表明,尺骨的旋转畸形或成角畸形,对前臂的旋转运动的影响,远大于桡骨的相应畸形对前臂旋转运动的影响。我们应该有个明确的概念——尺骨骨折成角畸形不得大于10°,旋转畸形不得大于10°。凡保守治疗不能达到上述标准者,应毫不迟疑地进行手术治疗

预后

  一般预后良好。

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