足舟骨骨折

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概述

  由足舟骨、楔骨和骰骨所参与构成的中跗关节,又称之跗横关节,易因外伤而引起脱位。上述骨骼单纯骨折者虽非多发,但亦非罕见。在全身骨折中约占0.3%,仍应引起注意。

病因

  (一)发病原因

  直接暴力、间接暴力及肌肉牵拉暴力均可致伤。

  (二)发病机制

  位于跟骨前方的舟骨与距骨头相咬合,因形如舟状故名。其将来自距骨的力量再传递至前方的3块楔骨,除因直接撞击暴力可引起骨折外,间接的传导暴力同样可造成舟骨的损伤。胫后肌的猛烈收缩,则引起内侧撕脱性骨折。

症状体征

  1.疼痛及肿胀 足趾伸屈时足部疼痛明显,因该部肌肉组织覆盖少,故而局部肿胀及软组织淤血均较明显。

  2.轴向痛 纵向推挤1~3跖骨时,中跗部位剧烈疼痛。

  3.功能障碍 足部活动障碍,负重不能。

  根据骨折的部位不同,一般分为以下3型:①舟骨体骨折:多因直接暴力或挤压应力所致,视外力的强度及作用方向不同而可出现不同形态的骨折类型;包括裂缝、压缩、粉碎或开放性等。②舟骨结节撕脱骨折:胫后肌骤然收缩所致,骨折线呈齿状,显示骨小梁断裂征。③舟骨背侧缘撕脱骨折:因足部强力跖屈扭伤时被距舟关节囊撕脱所致,一般骨片较小,且移位不大。

  1.外伤史。

  2.临床特点 主要为足背部肿胀、疼痛及1~3跖骨轴向推挤时引起中跗关节剧痛。

  3.影像学检查 一般无须行CT、MRI等检查,而仅需常规X线片即可明确诊断,有时尚需行X线斜位摄片。

检查化验

  无相关实验室检查。

  X线检查:X线片可清楚显示骨折线。

鉴别诊断

  舟骨结节撕脱骨折者应与舟副骨相鉴别,后者属先天发育性,边缘光滑整齐,类似关节。

治疗

  按不同类型进行处理。

  1.无移位者 以小腿石膏固定6周左右,未愈合者可适当延长。拆石膏后加强功能锻炼。

  2.有移位但可达到满意对位者 复位后仍按前法处理。

  3.严重移位者 包括复位失败者,均需开放复位+内固定术(图1),并辅以小腿石膏制动。

  

  (1)舟骨体骨折:复位后可行克氏针交叉固定。

  (2)舟骨结节撕脱:骨片较小者,可用10号线连同胫后肌附着处一并缝合,对较大的骨片可用小螺钉或克氏针固定。

  (3)舟骨背侧缘撕脱骨折:开放复位后固定困难患者,可将其切除。

  4.陈旧性损伤 基本原则与距骨骨折相类同,伴有损伤性关节炎或缺血性坏死者,可酌情行关节融合术。在操作时尽可能地保留距舟关节,而融合舟楔关节(图2)。

  

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