春季性结膜炎

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春季性结膜炎 概述 春季性结膜炎 春季结膜炎是一种季节性很强的 过敏性眼病,常在春暖花开时发病、炎夏时节加重,双眼发热、奇痒、害怕阳光。到了秋末天冷时症状逐渐消失,翌年春季又发,轻者3~4年后好转,重症者可连续复发十几年,本病多见于男性儿童, 农村多于城市,25岁以上年龄发生本病者极少。在我国,春季结膜炎以西北地区及北方省份发病人数较多。其发病原因还不十分清楚,一般认为植物 花粉接触可能为外源性致敏原,内分泌迷走神经不稳定可能为内在因素,光和热为 刺激因素,春季结膜炎就是这些综合因素所引起的过敏性眼病。



春季结膜炎的主要表现是眼睑结膜充血、肥厚,特别是上眼睑结膜可以出现大的扁平乳头,使结膜面看起来像 鹅卵石铺成的路面;也有部分病人球结膜充血,在 黑眼珠与眼白交界处有灰黄色胶样隆起,日子久了,变成棕褐色色素沉着。其主要症状是眼痒。



得了春季结膜炎怎么办呢?首先要认识到本病到了 成年人阶段,就会自然痊愈,因此不必为此过于担心。由于本病发病原因还不十分清楚,缺乏特殊有效的治疗方法。主要 治疗措施为:发病季节外出时戴有色眼镜以减少阳光刺激;避免接触花粉这一点在日常生活中难以做到;滴用2%色甘酸钠眼水,每日4~6次,对改善服痒、畏光症状疗效明显胚可口服 抗过敏药物或服用疏风清热、燥湿止痒的中药,也有较好效果



重症病人点用强的松龙或氟美松等皮质激素眼水,可明显改善症状,眼痒缓解。需要注意的是皮质激素眼水不能治愈春季结膜炎,仅能改善症状,而且用药时有效,不用药时 眼痒依然存在。长期点用皮质激素眼水可诱发激素性青光眼而引起失明,所以春季结膜炎病人一定不要长期点用可的松眼水或氟美松眼水等激素类眼剂,只能短时间应用,而且要在医生指导下应用,定期进行 眼科检查。 发病原因 春季性结膜炎病因 病因不明,一般认为是对灰尘、 花粉、阳光等的过敏反应。可能为变态反应Ⅰ型。轻症者3~4年后自愈,重者可连续复发10余年。

Ⅰ型变态反应,又称过敏反应。过敏原进入机体后,诱导B细胞产生IgE抗体。IgE与靶细胞有高度的亲和力,牢固地吸附在肥大细胞、嗜碱粒细胞表面。当相同的抗原再次进入致敏的机体,与IgE抗体结合,就会引发细胞膜的一系列生物化学反应,启动两个平行发生的过程:脱颗粒与合成新的介质。①肥大细胞与嗜碱粒细胞产生脱颗粒变化,从颗粒中释放出许多活性介质,如组胺、蛋白水解酶、肝素、趋化因子等;②同时细胞膜磷脂降解,释放出花生四烯酸。它以两条途径代谢,分别合成前列腺素、血栓素A2;和白细胞三烯(LTs)、血小板活化因子(PAF)。各种介质随血流散布至全身,作用皮肤、粘膜、呼吸道等效应器官,引起小血管及毛细血管扩张,毛细血管通透性增加,平滑肌收缩,腺体分泌增加,嗜酸粒细胞增多、浸润,可引起皮肤粘膜过敏症(荨麻疹湿疹、血管神经性水肿),呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿),消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎),全身过敏症(过敏性休克),小结:由于IgE多由粘膜分泌,所以I型多与引起粘膜反应。

表现及诊断 春季性结膜炎诊断 表现为双侧性,自觉奇痒、烧灼感,轻度怕光流泪,有粘丝状 分泌物。

按病变部位可分为睑结膜型,角膜缘型,或二者同时存在的混合型。现分述如下:

1.睑结膜型

开始为睑结膜充血,继则发生许多坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头,乳头间有淡黄色沟,如卵石铺成的路面,结膜面呈淡红或灰色,睑板肥厚变硬,结膜刮片可找到 嗜酸性细胞。

2. 角膜缘型(球结膜型

围绕整个或部分角膜缘及其附近的球结膜上,发生灰黄色胶状隆起,时间久者,表面粗糙呈污秽色,严重时可围绕角膜缘呈堤状。

3.混合型:上述二型病变同时存在。 检查 春季性结膜炎检查 根据本病的特点,发病 季节性强,多为青少年,男多于女,病程长,能自愈以及典型的体征,诊断并不困难。但应与一般过敏性结膜炎相鉴别。后者多为化学或 物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起,常伴有眼睑、睑缘,或全身皮肤湿疹改变,与季节无关,在避开病原接触后好转。实验室检查本病患者的结膜分泌物涂片或结膜刮片上可见嗜酸性 细胞,血清和泪液中IgE升高。 治疗

由于过敏原不易找到,故目前尚无特效疗法。



1.局部点0.5%可的松液,2~4%色甘酸二钠液,每日四次有显效,但不能防止复发,1:5000肾上腺素点眼亦可减轻症状,抗组织胺药物也有帮助。

2.对顽固病例可用 β线放射治疗,或用冷冻疗法。

病理研究 春季性结膜炎研究

长期以来春季性结膜炎仅被认为是一种过敏性疾病,易感人群接触空气中过敏源或配戴角膜镜促发而成,但近来研究结果提示还有多种免疫机制参与该病的发生与发展,其病理机制与肥大细胞脱颗粒有关。

每个肥大细胞都充满数百个含有已形成的化学介质颗粒,在肥大细胞膜表面有抗体的受体,长期接触抗原物质,抗原与肥大细胞表面抗体(IgE)结合,导致已形成的化学介质(组织胺)和新形成的介质(前列腺素、白三烯、化学粘附因子)的释放,使结膜血管通透性增加,并激发速发性和迟发性炎症反应。这种复杂的炎症级联反应最终导致结膜血管扩张、血管渗透性增加、炎症浸润、刺痒、结膜充血和水肿。

那素达是一种血管收缩剂和组胺受体H1阻断剂的复合制剂,其主要成分为0.025%的盐酸萘甲唑啉和0.3%的马来酸非尼拉敏。其中盐酸萘甲唑啉是唑啉类衍生物,属肾上腺素类药物,能特异地兴奋肾上腺素能受体,可以使皮肤、粘膜组织的血管收缩而减轻局部充血,同时还能降低局部组织血管反应,可明显缓解组胺H1受体兴奋引起的眼痒及非特异性组胺H2受体兴奋引起的眼红。马来酸非尼拉敏是一种组胺H1受体阻断剂,它通过阻断组胺H1受体而减轻或抑制Ⅰ型变态反应,因而对变因性结膜炎眼痒有良好的控制作用。

综上所述及临床观察,那素达眼药可以十分迅速消退眼痒、流泪等症状及眼部充血等体征,但对睑结膜乳头与滤泡,角膜胶样增生荧光素染色等体征的减退或消退则需较长时间。阿乐迈滴眼剂主要成分为0.1%洛度沙胺,属于肥大细胞稳定剂抑制肥大细胞脱颗粒,从而抑制炎症介质释放,同时抑制嗜酸性细胞的趋化作用,阻止嗜酸性细胞释放各种细胞毒性蛋白。肥大细胞稳定剂作用较宽,用于过敏发生早期阻断过敏反应的产生。

可抑制原发介质释放及继发介质形成如组胺、化学趋化因子、血小板活化因子、前列腺素及缓激肽。缺点是作用较慢,且对已经发作的变应性结膜炎效果较差。阿乐迈和那素达联合应用,阿乐迈是稳定肥大细胞膜,阻止组胺等炎症介质的持续释放;那素达是直接阻断组胺引起的症状和体征,达到迅速控制眼痒和减轻充血的目的。通过对65例130眼不同症状患者用那素达和阿乐迈滴眼剂的临床观察,结果表明:联合用药后1、3、7、14、28d,2个月、3个月,对充血、异物感等症状均有很好的缓解,且作用迅速、持久。阿乐迈和那素达联合应用可达到较全面和快速控制症状减少反复发作的目的,起到标本兼治的效果。

预防 春季性结膜炎预防 春季结膜炎预防办法是针对过敏原因,避免接触过敏物质或远离 过敏环境,出游野外时可戴上防护眼镜,及时使用抗过敏药物。

首先,要改善生活环境,特别是空气质量或居室内温度,使过敏原的影响减轻。其次,要注意营养和锻炼,生活作息规律, 增强体质。因为身体健康状态的改善,能使身体对抗过敏发作的潜能提高,并减少、减缓过敏发作。再次,可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式,以减轻 不适症状,可用人工泪液局部点眼,也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度,改善症状。 相关词条
包涵体性结膜炎 春季卡他性结膜炎 恶性青光眼 共同性斜视
后天性视网膜劈裂 急性出血性结膜炎 睑外翻 急性眼眶蜂窝织炎


 

参考资料

1.http://journal.shouxi.net/html/qikan/dxxb/yyyxyxb/200410235/wz/20080831074150542_302242.html

2.http://www.120ask.com/question/2006-4-26/578733.htm

3.http://health.163.com/guide/item/030821/030821_118721.html

4.http://www.dzjk.com/chinadoc/jibing.aspx?diseaseid=563

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