伸肌腱损伤

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【概述】
 根据不同部位解剖结构,将其分为五个区。Ⅰ区:末节指骨背侧基底部至中央腱抵止点之间。Ⅱ区:中央腱止点至近节指骨中点(伸腱扩张部远端。Ⅲ区:伸腱扩张部远侧缘至伸肌支持带远侧缘;Ⅳ区:伸肌支持带深面。Ⅴ区:伸肌支持带近侧缘至伸腱起始部。伸肌腱损伤后,只要损伤部位有足够皮肤覆盖,所有的伸肌腱断裂均应一期缝合。Ⅳ区修复时应将纤维鞘管切除,以减少粘连机会。合并骨折的伸肌腱断裂亦可采用一期缝合。伸肌腱周围疏松,含富有弹性的腱旁组织,血液循环丰富,有利于肌腱的愈合。另一方面,手指背侧伸肌腱较薄,与关节囊和骨骼关系密切,皮肤下即为肌腱,尤其指伸肌腱的扩张部与手内肌紧密相连,功能上具有比较精密复杂的作用,故在修复肌腱或行腱移植时,必须精心细致,否则疗效不佳。 

治疗概述】
1.伸肌腱止点断裂
伸肌腱止点断裂多为戳伤、远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附丽点,亦可因局部切割伤所致。表现为锤状指畸形,部分病人伴有撕脱骨折(图1)。
(1)开放伤  清创后缝合肌腱,手指置于远侧指间关节过伸、近侧指间关节屈曲位,使伸肌腱松弛,用石膏或铝片夹板固定4~6周(图2)。
(2)闭合伤  固定于上述位置4~6周,如撕脱骨折的骨折片大于关节面的1/3,常伴有远侧指间关节脱位,需早期手术,用拉出钢丝法或克氏针固定骨折片,外用石膏或铝片夹板固定。


(3)陈旧性损伤  近端肌腱回缩,在断裂处形成瘢痕,肌腱变为松弛。对功能影响不大者可不处理。如对功能影响大,需手术处理:在远侧指间关节背侧做S形切口,翻开皮瓣,可采用切断瘢痕连接处,重叠缝合,或以终腱1/2片状腱瓣逆行翻转缝合于末节指骨基底,或取掌长肌游离腱片移植。


术后固定于上述位置4~6周。陈旧性撕脱骨折时,如骨折片很小,可予切除,然后将肌腱固定于原止点处;如骨折块较大,应做复位内固定。

图1  伸肌腱抵止部撕脱骨折



 


 

 

图2 复位后用石膏或铝片夹板固定

 

 

 

 

 

2.伸肌腱中央束断裂
屈指时,近侧指间关节背侧突出,该处易受损伤,常伴有中央束断裂。正常时中央束与两侧束均在手指中轴的背侧,中央束断裂后,侧束仍可伸指。若不及时修复中央束,随着屈指活动,两侧束逐渐滑向掌侧,此时进行伸指活动,由于侧束的作用,反而使近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,形成典型的“钮孔”畸形(图3)。
新鲜的开放伤或闭合撕裂,均需手术,一期修复中央束。陈旧性断裂时,若屈曲畸形小,可不处理。伸指差30°以上,显著影响功能者,应手术修复。除修复中央束外,应游离两侧束,于近侧指间关节背侧并拢缝合2或3针,也可取掌长肌游离移植。或两侧束内侧半切断交叉缝合。

图3 伸肌腱中央束断裂


 

 

 

 

3.手背、腕背及前臂伸肌腱损伤
均应一期缝合断裂的手背、腕背及前臂伸肌腱,效果较好。腕背部断裂时,须切除相应部分的腕背侧横韧带及滑膜鞘,使肌腱直接位于皮下。

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