胫骨内髁骨软骨病

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【概述】

胫骨内髁骨软骨病,又称胫骨内翻或Blount病。是指胫骨内髁软骨发育不良而产生的膝内翻畸形。

治疗措施

膝内翻畸形严重者,可行胫骨上端截骨术。宜早期进行。有一组47根胫骨,做一次截骨即得矫行者中,只有3根大于8岁;而因畸形复发而需作多次截骨术的21根胫骨中,只有5根小于8岁。因此Blount张,在2岁后就可以手术。胫腓骨杵臼形截骨术最为常用。但亦有加作胫骨外侧骨骺阻滞或内侧关节面抬高术者。

【病因学】

本病好发于黑人儿童,这与其他骨软骨病有明显区别原因不明,有人认为这是因黑人儿童下地行走较早(平均10½月)而白人儿童较晚(15月)的缘故。过早的行走使胫骨内侧骨骺受到过度的应力,造成软骨发育紊乱导致畸形。亦有人认为本病是因非洲黑种民族,喜欢将小孩揹在身上,两髋外展、膝内翻,对胫骨内侧骨骺的压力增加所致。

临床表现】

为弓形腿。又分为婴儿型及青少年型(6~13岁),后者少见,常因外伤及感染所致,畸形亦不严重。由于胎儿在 子宫 内的体位,多数婴儿有弓形腿,要到1岁后才自然矫正。因此,在2岁前不应贸然诊断为本病。 X线表现 受累侧小腿向内弯曲,呈膝内翻畸形,胫骨内髁增大,其上方关节面向内、下、后方倾斜。邻近骨骺的干骺端内侧部分也向内侧扩展,且可出现斑点状密度不均匀或不规则钙化,胫骨干内侧皮质增厚。膝关节造影示胫骨关节面逐渐由水平发展至塌陷,内侧半月板代偿性异常增厚,以维持关节的稳定(图1)。



图1 胫骨内翻的X线表现

(1)第一期,2岁 (2)第二期,5岁

(3)第三期,6岁 (4)第四期,8岁

(5)第五期,9岁 (6)第六期,12岁 【鉴别诊断】

区别早期胫骨内髁骨软骨病与生理性弓形腿是非常必要的。生理性弓形腿为双侧对称,整个胫骨内侧皮质均发生弯曲,胫骨内髁骨软骨病可为单侧性,不对称。胫骨内侧皮质所成的角较锐,且其弓形的尖端较生理性者更靠近端,成角会进行性加重,胫骨内侧出现骨赘或唇状变,胫骨近侧骨骺成楔形。

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