疾病概述
脊椎骨骨髓炎
脊椎骨骨髓炎又称化脓性脊柱炎并非十分少见，但急性发病者仅占50％左右，半数患者为亚急性或慢性过程。由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，故常被误诊或漏诊。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等。
感染途径以血源性感染为多见。其次为脊柱手术，腰椎穿刺，局部开放性损伤等直接引起脊椎感染，少数为邻近脊椎的感染灶，如脓肿、褥疮等蔓延而来，由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，导致化脓性脊椎骨骨髓炎常出现误诊或漏诊。
病理改变
脊椎骨骨髓炎 发病部位以 腰椎最多，其次是 胸椎和 颈椎。病变为首先侵犯椎体中心，即 红骨髓集中的部位，然后向 椎间盘或向 椎弓扩张，很少一开始就先侵及椎弓。由于椎骨血运丰富，故很少形成大块死骨。典型病变，最初为骨质破坏，骨质吸收，使骨质呈斑点状或蛀状骨质疏松。软骨板或皮质破坏后形成椎旁脓肿，顺软组织间隙蔓延破溃至皮肤，形成 窦道。由于化脓性脊椎炎是骨破坏和新骨形成同时进行，随着病变的进展，骨质逐渐增生，骨密度增高，骨质硬化，故在脊椎骨骨髓炎，很少发生椎体塌陷、楔形变、或后突畸形。到晚期可出现大量新骨，骨桥形成或椎间融合。 临床表现
本病大部分可出现急性腹痛，神经根性痛，髋关节痛，或严重败血症等症状。在一些病例中，炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿，表现为受累椎体、椎间盘及相邻椎体的椎旁软组织增厚，横断面病变呈环绕椎体的软组织肿块影，脓肿范围累及硬膜外间隙可致使硬膜囊腹侧受压呈弧形改变，严重时累及脊髓，甚至脊髓严重受压变形，引起截瘫。
疾病诊断
脊椎骨骨髓炎
一、诊断
1、症状表现：
脊椎炎时，患者主要表现为持续高烧、寒战、脉快、烦躁、神志模糊等全身中毒症状、局部剧疼，椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突压痛，明显叩疼等典型病程及临床表现者仅为20%左右。大部分则以急性腹痛，神经根性痛，髋关节痛，或严重败血症等临床表现为主，待全身症状好转后，局部症状和体征才趋于明显。甚至有些病例一开始即为亚急性或慢性表现，而被误诊为结核。
2、诊断，以下几点有助于脊椎骨髓炎的诊断：
（1）、有典型的临床及其他系统化脓感染病史;
（2）、临床有发热，腰背部剧痛及白细胞计数升高等症状及深部叩击痛;
（3）、 MRI表现为椎体呈长T1、长T2异常信号， FLAIR序列及增强扫描对明确诊断有很大帮助;
（4）、抗感染治疗有效。
脊椎结核 二、鉴别诊断
本病需与以下的疾病进行鉴别，多采用MRI为手段进行鉴别：
1、脊椎结核
椎体及附件破坏变形，呈长T1、长T2信号改变，椎体边缘信号异常部分与正常分界模糊，椎间盘失去正常形态及信号，呈不同程度的肿胀增厚或破坏、碎裂，椎间隙有不同程度狭窄，呈长T1、更长T2改变，椎前、椎旁软组织肿胀，T1WI上与肌肉组织相似，T2WI上信号更高，边缘有线样低信号影可能为脓肿壁，增强扫描后，受累椎体、间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强。临床有结核病史及结核中毒症状。
2、脊椎骨转移瘤
病变椎体在T1WI上呈境界清楚的低信号，T2WI上呈高或等-低信号，椎间盘形态、信号正常，未见破坏改变，肿瘤易累及椎弓根和附件。增强扫描后，病变椎体内可见异常对比增强。
3、免疫性椎间盘炎
免疫性椎间盘炎 通过 影像学方法鉴别脊柱化脓性骨髓炎与免疫性椎间盘炎很困难。MR检查示椎体破坏，信号呈长T1、长T2改变，椎间盘呈不同程度的肿胀增厚或破坏、碎裂。患者体温升高，应用抗生素治疗有效是脊柱化脓性骨髓炎的诊断要点。免疫性椎间盘炎患者无细菌感染征象，体温一般不升高，并且使用 抗生素治疗无效。其致病机制为椎间盘中的胶原组织激活机体免疫系统，产生迟发 T淋巴细胞和 细胞毒性T细胞介导的细胞免疫应答，形成抗原抗体复合物，引起 变态反应性炎症，即 椎间盘炎。
4、退行性病变
椎体边缘可有增生改变，相邻椎体边缘T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚，附件无破坏。椎间盘变性改变：T1WI，T2WI上均呈低信号。椎旁软组织正常；行Gd-DTPA增强扫描椎体终板及相邻椎间盘不强化。
化验检查 本病的检查方法主要有以下几种：
（1）、 化验检查：早期 白血球计数升高，有明显核左移现象，血沉增快。血培养可能为阳性，在CT引导下行局部穿刺吸引及活检，将抽出脓液作涂片及细菌培养，将取出的组织作病理检查，可作出直接诊断。
（2）、同位素扫描：急性化脓性脊椎炎早期，可出现患椎同位素浓聚现象，同位素扫描虽为非特异性检查，但对寻找病灶，确定病变部位有一定帮助。
（3）、X线及CT检查：发病2周内普通X线片可无任何异常发现，断层摄影或CT扫描，有时可见有局限性骨质吸收或斑点状骨质破坏。随着病变的进展，软骨板可出现破坏，椎体边缘模糊呈毛刷状。继而椎旁软组织肿胀，椎间隙变窄骨密度增加，骨质硬化，骨桥形成等，在早期影像学不能作出明，确诊断时应及时在CT引导下作诊断性穿刺。
治疗措施
脊椎骨骨髓炎--治疗 对急性化脓性脊椎炎早期诊断常有一定困难，易与败血症，腰部软组织化脓性感染相混淆，凡疑有化脓性脊椎炎者，均应按本病尽早治疗，边治疗边进一步检查，以免延误有效的治疗时机。
1.抗生素治疗在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时，应及时给以有效广菌谱抗生素治疗，待细菌培养及找出敏感抗生素后，再及时调整。如细菌培养阴性用药三日无明显效果，应更换抗生素，其疗程应持续到体温恢复正常、全身症状消失后两周左右。停药过早，易使炎症复发或使局部病变继续发展而变为慢性炎症。
2.全身支持法在早期应用大剂量有效抗生素的同时，患者应严格卧床休息，加强营养给予高蛋白，高维生素饮食。或输液纠正脱水，防止水电解质紊乱或维持其平衡。根据需要可少量多次输血，给予适量镇静剂、止痛剂或退热剂。对中毒症状严重者或危重患者应同时配合激素治疗。
3.外科治疗
（1）椎旁脓肿引流术化脓性脊椎炎，经椎旁穿刺抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者，应及时行脓肿切开引流，以控制病变发展，减轻全身中毒症状。
脊椎骨骨髓炎--治疗
（2）椎板切除硬膜外脓肿引流术急性化脓性脊椎炎，一旦出现脊髓压迫症状，如下肢无力，感觉改变或尿潴留等症状，应紧急行CT扫描检查。如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时，立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流，以防止截瘫加重，或脊髓营养血管栓塞、脊髓软化、坏死等。术后常放管负压引流，或置管行冲洗吸引疗法。待体温正常、症状好转，引流液清净后拔除。
（3）窦道切除及病灶清除术慢性化脓性脊椎炎，有窦道形成，经久不愈，保守治疗不能治愈，应根据不同病变部位采用不同切口。首先切除窦道及其周围瘢痕，再显露病灶，扩大骨瘘孔，凿除硬化骨，充分显露病变，吸尽脓液，刮除骨腔内死骨、肉芽组织，坏死组织及纤维包膜等。将病灶彻底清除后，反复用生理盐水冲洗和清理病灶。病灶内放置引流管，或置管行闭式冲洗吸引疗法。术后再给以抗生素治疗。
疾病预防
脊椎骨骨髓炎 谈到预防，就必须从切断血源性创伤性，和医源性三个感染渠道做起。
从血源性感染来讲，应加强对一般感染性疾病的预防。如疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生，其预防的主要措施是：保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁，青春期应多食蔬采水果。少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。平时加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生，还要及早发现和及时治疗感染。扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。
近年来伴随灾害事故，交通事故的增加，继发于开放骨折及手术感染的患者迅速增加。因此在日常生活中应注意积极预防，要注意交通安全，和劳动安全防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤或皮肤擦伤等，应立即消炎并及时就医。[1]
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