鼻中隔血肿

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病因

（一）鼻部外伤：如头面部打击伤或跌倒时发生鼻骨骨折或鼻中隔骨折脱位。

（二）鼻中隔手术后：术中止血不善或术后因喷嚏而引起。

（三）出血性疾病：如血液病、血友病、紫癜病等，也可能发生中隔血肿。

（四）鼻中隔血肿没有及时处理、发生感染而成脓肿。

症状

 一侧粘骨膜下血肿，呈单侧鼻塞。中隔手术后发生为双侧性鼻塞。

检查

鼻中隔呈半圆形隆起，粘膜颜色如常或稍红色，触之有弹性，穿刺可抽出血液。血肿可因感染而成鼻中隔脓肿，局部红肿疼痛，鼻尖触痛明显，鼻部穿刺可抽出脓液。形成脓肿后可有寒战、发热等全身和局部的急性炎症表现。

并发症

鼻中隔血肿没有及时处理、发生感染而成脓肿。

临床表现

1、两侧鼻塞，头痛，鼻梁处有压迫感。

2、中隔两侧有圆形隆起，粘膜颜色暗红或正常，表面光滑触之柔软，穿刺可抽得血液。  

诊断依据

根据临床表现和体征不难作出诊断。若血肿位于后部，且前部粘膜肿胀，或有凝血块时，常不易发现血肿。此时应将鼻分泌物或凝血块清除，使用鼻内窥镜仔细检查鼻中隔后部。血肿多为双侧性，因而表现双侧鼻塞，鼻内滴用麻黄素后仍不减轻。时感额部头痛，鼻梁有压迫感，触之柔软。

治疗原则

1、小血肿应早穿刺抽出积血。

2、大血肿，局麻下从血肿最低处做“L”形切口清除积血及血块。

3、中隔手术后并发的血肿，从原切口进入取出血块及积血，继用凡士林纱条行双侧鼻腔填塞（24小时后取出）。

4、适当应用止血剂。

5、全身应用抗生素预防感染。  

用药原则

一般血肿保守治疗或手术切开放血或抽血时，均应选用抗菌素预防感染。疑有继续出血时可选用止血剂治疗。  

治疗

鼻中隔血肿可在局麻下于鼻中隔沿鼻底部平行切开粘骨膜，清除血液和血块。鼻中隔粘骨膜下切除术后并发血肿者，应从原切口分开粘骨膜，清除血块再用凡士林纱条填塞两鼻腔，24小时后取出。同时用抗生素以防感染。若已成鼻中隔脓肿，则应早期切开引流，并全身应用大量抗生素（青霉素，先锋IV），预防发生颅内并发症。

辅助检查

1、一般病例检查以检查框限“A”为主。

2、血肿由外伤引起，疑合并有上颌骨及颅底骨折，或颅脑损伤者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”及“C”。  

疗效评价

1、治愈：血肿消失，伤口愈合。

2、好转：血肿清除，伤口未完全愈合。  

疾病预防

1、无特殊预防方法，唯注意外伤。

2、手术后24－48小时，取出填塞物。

3、禁止喷嚏，无法控制时，轻轻把鼻子捍紧，再开口打喷嚏。

4、鼻中隔血肿应及时抽出或清除积血，积极预防感染，以防止脓肿形成及其后的鞍鼻畸形。外伤所引起者需注意是否合并颌骨及颅脑外伤。^[1]

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