颞下颌关节脱位

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概述

  下颌骨髁状突运动时如超越正常限度,脱出关节凹而不能自行回复照位,即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位,可以发生于单侧或双侧。

病因   颞下颌关节前脱位常因突然张口过大,如大笑、打呵欠、或因张口过久,如作口咽部检查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。 症状体征   一、临床表现

  病员出现下颌运动异常,呈开口状态而不能闭合。语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健侧。

  二、诊断

  1、脱位侧别

  可以是单侧也可以是双侧脱位。

  2、脱位的时间特点

  病员就诊时处于颞颌关节脱位状态,发生脱位时间在两周以内者,称为急性脱位;超过两周以上者称为陈旧性脱位(protracted dislocation);反复发生脱位者称为习惯性脱位。

  3、脱位方向

  因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制,前方脱位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌,同时伴有颞部骨折时才会发生。下颌骨是一个整体,两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位,因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。

  4、脱位的症状及体症

  前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方,在耳屏前方,髁突一颞关节凹外侧嵴之间,呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时,下颌前伸并向对侧偏斜,除患侧后牙可能早接触外,余牙开,面部加长。其他伴随症状有张、闭口受限,患侧关节区、面部疼痛,不能咀嚼食物,吞咽、语言、表情均受到影响。因此,应视颞颌关节脱位为口腔科急症。

  不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。其他方向的脱位多伴有骨折,须结合X线检查确诊。

检查化验    颞下颌关节脱位诊断较简单,一般病人自己就知道是颞下颌关节脱位,主要是进行体格检查,检查可见下颌运动异常,呈开口状态而不能闭合。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健侧。 鉴别诊断

  因暴力所致的颞下颌关节脱位,应与下颌骨髁颈部骨折相鉴别,后者颌中线偏向患侧(单侧骨折时,或前牙呈开颌状态(双侧骨折时),髁颈部有明显压痛、血肿,X线检查可见到骨折线。

  另外还需注意,一些意识不清,精神病、脑血管疾病患者老年人,由于关节囊及韧带组织以及肌肉的松弛并发下颌关节脱位者并不少见。不能忽视这一疾病的同时存在。精神病服药反应性表情痴呆与颞下颌关节脱位是较易鉴别的,虽某些症状相似,但后者伴有下颌关节活动障碍,咬合关系错乱,X线显示髁状突脱出关节窝,诊断并不困难。

并发症

  本病的并发症相对来说并不严重,主要是出现语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难等。另外对一些误诊或治疗不及时的患者,有可能造成长期关节脱位的痛苦,特别是精神病患容易发生误诊、漏诊的情况。

预防保健

  1、预防本病的关键是避免外伤,医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定,老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位。

  2、颞下颌关节急性脱位应予及时重定,并用绷带作颅颌固定,限制张口2-3周。

  3、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者,可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定。

  4、在各种方法重定无效时,方可考虑在全麻下重定,甚至手术重定。

治疗

  治疗原则是尽早手法复位,并限制下颌活动两周左右。

  手法复位的操作方法:病员低位端坐,头靠椅背或墙壁,下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方,双手拇指(可包以纱布)向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上,其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉,术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压,余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时,顺势将下颌骨向后推动,髁状突即可滑回关节凹面复位(图1)。复位后立即用头颌绷带固定,限制张口活动两周左右。

                                                    图1 颞颌关节前脱位的复位手法

  复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌,或用1-2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭,以助复位。陈旧性脱位,必要时需在全麻下复位,甚至手术切开复位。

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