静脉曲张

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概述 静脉曲张 静脉曲张(俗称“浮脚筋”)是静脉系统最常见疾病形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张。静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。

根据统计,台湾约有25-40%女性、20%的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关

静脉曲张

因人体没有自我修复办膜的机制,所以静脉曲张为一种不可逆的现象,但是仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面,应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。在日常生活方面,则应控制体重,避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间,睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损,静脉曲张的病人应立即戒烟。

疾病原因 静脉曲张 因长时间维持相同姿势很少改变, 血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张。

静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。

静脉曲张原因,也是因长时间站立工作,血液淤积在下肢静脉管中,血液循环不通畅。预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅。长期坚持,静脉曲张自会痊愈。

并发症

静脉曲张较常见且不易治疗,常患病数十年而不见好转。长期患静脉曲张者,容易发生各种并发症:

(1) 溃疡形成又叫静脉曲张性溃疡。由于静脉长期瘀血,毛细血管渗透压增高,以至周围组织发生水肿,局部组织抵抗力降低,轻度损伤即易发生溃疡。溃疡常发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。多见于中年或老年人

(2) 静脉曲张性血栓性静脉炎由于血液长期瘀滞,在曲张的静脉中可形成血栓,导致静脉壁炎症。

(3) 静脉结节破裂出血曲张静脉结节的管壁较薄,并常与萎缩的皮肤相粘连,轻度损伤即易引起破裂出血。

临床表现 静脉曲张 1、初起可无明显症状,有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解

2、患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张,有时可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失。

3、病程长者,小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎,局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡。

静脉曲张症状,精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人,多发生于16-25岁之间,发病率在15%左右,99%发生于左侧,双侧约占1%。

诊断标准

一、有长期站立和使腹压升高病史,或静脉曲张的家族史。
二、患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。
三、深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。


四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。
五、可伴有色素沉着,溃疡, 血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。

疾病治疗 静脉曲张--弹性袜 压迫治疗法 使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用 抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。 硬化剂治疗

将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿,溃烂等后遗症,且有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用于少数患者。


血管外雷射或 脉冲光:和去除斑点的雷射美容原理一样,优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要自费且需数次疗程才有效。

外科抽除手术

在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。

血管内烧灼治疗

在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波(或称射频或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家,成功率高等优点。不过健保不给付,需自费,且大多数病患可能不仅单以此法即可解决,需辅以其他方式微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。

微创静脉曲张旋切内视镜系统

使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出,伤口比传统手术小,较美观,但有麻醉及住院需要且耗材需自费。

静脉曲张激光闭合术

(静脉EVLT技术)
应用半导体激光传导的特性,将细细的光导纤维穿刺进入血管内,通过传导激光,从而达到精确损毁血管内膜,使静脉纤维化达到血管闭合的目的,迄今为止,EVLT激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法安全、名副其实的微创技术。

其他治疗方法

一般来说,静脉曲张不会对性命构成危险,毋须接受任何治疗;但情况严重时,血液受压挤出血管,引致发炎,长期发炎使肌肉变硬、纤维化、溃烂变黑。当感到双脚发痒、疼痛、出现湿疹、红肿,你可能需要找医生帮忙。

静脉曲张--手术治疗 1、外科手术
严重的静脉曲张, 瓣膜功能失调,医生可以透过手术,把出现问题的静脉抽出体外,但这个治疗方案只限于浅层静脉曲张。
若问题来自穿孔静脉,医生会利用 内窥镜,把穿孔静脉的筋膜束起,阻止 血液进出穿孔静脉,问题便得到解决。
2、硬化疗
在静脉曲张部分注射一种硬化液,使静脉萎缩收窄,只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。

3、压力疗法
深层静脉曲张,可使用弹力绷带包扎下肢,对静脉加压,阻止局部高血压促进血液流动。

4、美腿运动
轻微的静脉曲张,虽说无痛无害,但却有碍观瞻。夏天即将来临,当穿起短裤或泳衣,双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的“青筋”,简直大煞风景。一些简单的小活动,可以舒缓静脉曲张,阻止病程恶化。
1)锻炼小腿肌肉。
熊健医生指出,小腿肌肉是一个辅助血泵,帮助静脉把血液泵回心脏,可减慢静脉曲张恶化。当小腿长期缺乏运动,便失去了这个功能,骑脚踏车、步行和游泳都有助强化小腿肌肉。
2)睡眠时,把双脚轻轻垫起,促进双脚血液流动,舒缓静脉的压力。
3)可穿著压力袜,不过,由于压力袜较局促,夏天并不好受。

患者护理 主要护理诊断及措施

1、患肢不适感 与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。护理措施

① 嘱病人避免站立过久或长时间行走,宜卧床休息,抬高患肢30-40,使患肢位置高于心脏水平,有利于静脉、淋巴回流,从而减轻患肢水肿,减轻下肢静脉内压力;

② 指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者,睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂,避免长期长时间蹲位;

③ 告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态,减轻患肢症状;

④ 每天用温水泡洗患肢(1-2)次,擦干后涂护肤脂保护;

⑤ 溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1:5000的高锰酸钾溶液浸泡患处,每天(2=3)次。

2、皮肤完整性受损 与患肢静脉瘀血、溃疡有关。
护理措施:

① 嘱病人避免过度活动或做重体力劳动,多卧床休息,抬高患肢30-40,促进下肢静脉回流,减轻患肢症状;

② 保持患肢皮肤清洁卫生,避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡,以免加重病情;

③ 下床活动或外出时,穿弹力袜或使用弹力绷带,减轻患肢症状,避免外伤损伤皮肤,伤及血管;

④ 修剪指(趾)甲,避免抓破皮肤;

⑤ 小溃疡处,用生理盐水或3%硼酸液湿敷,或用1:5000高锰酸钾液浸泡患处,每天(2=3)次;

⑥ 溃疡面积较大的患者,给予彻底清创,每日换药,按医嘱使用抗生素,并观察疗效

3、潜在静脉出血的危险 因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致。
护理措施:

① 劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎,防止外伤;

② 动或活动一小时后,将患肢抬高片刻,以促进静脉回流,减轻曲张静脉内压力,防止破裂出血;

③ 后需卧床7天-10天,患肢抬高略超过心脏水平;

④ 口渗血严重的患者,给予加盖敷料、局部加压包扎处理;

⑤ 后24小时制动,用弹力绷带加压包扎,次日逐渐放松,同时进行足、趾活动;

⑥ 持伤口敷料清洁、干燥;

⑦ 医嘱使用抗生素、止血药,并观察其效果

4、检查、治疗方法的知识缺乏。 
护理措施:

① 病人介绍临床检查的内容,包括下肢深静脉通畅度试验、大隐静脉瓣膜和小隐交通支静脉瓣膜试验,其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻,浅静脉和交通支静脉瓣膜的功能状态,为选择手术或非手术治疗方案提供依据;

② 病人解释手术的目的是缓解症状、消除并发症,恢复正常的生理功能和改善外观,以便病人做到心中有数,乐意接受手术治疗;

③ 于非手术治疗的病人,给予相关知识指导:讲解非手术治疗通常用于有手术禁忌的患者,如深静脉功能不全,以及病程短、症状轻的病人或妊娠期的妇女。

讲解硬化剂治疗方法及其要求:此方法是将一定量的硬化剂注射入静脉腔以破坏局部内膜。注射后用弹力绷带加压包扎,并鼓励病人立即活动,每天增加行走的距离,6周后解除压力带,其后至少穿弹力长袜4周。解释使用弹力绷带和穿弹力袜的作用是使曲张的静脉处于塌陷状态,避免外伤和减轻临床症状。

健康教育

1、平时注意保护好患肢,避免外伤。
2、一般需久站或久坐工种的工作人员,应定时改变体位以预防下肢静脉曲张

动脉硬化性闭塞症(脱疽)护理 一般护理

(1)外科一般护理常规。

静脉曲张--饮食护理

(2)情志护理:由于病程较长,缠绵难愈,后期疼痛难忍,病人往往情绪低沉,悲观忧郁,护理人员要关心、体贴病人的痛苦,耐心解释,正确引导,使其配合医护人员积极治疗,树立战胜疾病的信心。


(3)饮食宜忌:膳食以低脂肪、低热量为宜,可吃易消化的营养品,以及新鲜 蔬菜、 水果,粗粮、豆类、鲜鱼,适量食用瘦肉、 脱脂奶、鸡蛋白等,尤以 绿菜、 海带、 海蛰、 紫菜、簟菇、 木耳、 洋葱头、大蒜等,对本病益。中医学认为膏梁厚味、辛辣炙煿之品,易损伤脾胃,使之运化失常,加速病情发展。因此忌食如 辣椒、 胡椒、酒类、肥肉、 动物油、动物内脏、 奶油、 巧克力等。
(4)注意患肢护养:患肢应防寒保暖,但不宜用强烈“ 热疗”。因温度过高使组织耗氧量增加,而患肢又处于供血不足状态,会使组织更加缺氧,致疼痛加剧。患肢防寒保暖,从秋季开始,到第2年春季是本病的好发季节,要随着天气变凉,逐渐增添裤祙等,并要宽松,不宜过紧,以免血流受阻。并预防摩擦以免造成溃破而不易愈合。
(5)患肢运动锻炼:由责任护士带领病作下肢功能锻炼。第一种方法:适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法:患者仰卧于床上,患肢先从水平位抬高45°左右,停留1-2分钟,然后下垂1-2分钟,再放置水平位2分钟,最后作足部的旋内、旋外、屈曲、伸直10次。如此反复共20分钟,也可根据病情而定时间。每日可作3次煅炼。通赤下肢功能煅炼,可以活血通络,起辅助治疗作用。

第二种方法:适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。

作法:每天由责任护士带领患者,根据病情轻重,作适当行走,并测高行走后出现间歇性跛行的时间、距离。通过一段时间的药物治疗和功能煅炼,患者症状逐渐减轻。因此对每天行走的时间和距离要认真做好记录,以每分钟行走60米的速度行走1500米没有出现患者不适症状为正常。


(6)禁止吸烟:因烟中的 尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,血粘稠度增加,肢体血流缓慢;尼古丁还能间接导致血管痉挛,致使肢体缺血疼痛加重,并促使病情发展。
(7)病情观察:认真记录好间歇性跛行距离、速度及患肢发凉、酸胀、 麻木等情况,下肢功能煅炼后和脱疽洗药熏洗后症状的变化,以及每周测记左右下肢血压的变化和体重情况,以便前、后对照。
(8)检查血粘度、 血脂等前2天,嘱患者吃清淡饮食,禁高脂、高胆固醇的饮食,以免影响化验结果

辨证护理

(1)脉络寒凝证
由于寒邪侵袭,寒凝血瘀,经络阻滞,阳气不能畅达所致。
护理要求:

静脉曲张--针刺穴位 ① 洗患肢:用中药煎剂熏洗以达到温经通脉散寒之功效。护士要给予正确指导: 中药包煎水,先熏小腿部,待温度适宜(40℃左右)将患肢浸入药液中泡洗,每日熏洗2次,每次熏洗20分钟左右。
② 合针刺:针刺 足三里、 血海、 解溪等穴,留针15-20分钟。有理气活血、通络止痛之功效。
(2)脉络血瘀证
由于长期寒凝络脉,脉络闭塞,夜间疼痛加剧,间歇性跛行距离缩短,皮肤呈暗紫色,或见紫褐斑,指(趾)甲增厚、变形,生长缓慢,汗毛稀少,或 肌肉萎缩。大中动脉搏动减弱或消失。舌质紫暗或有瘀斑,脉沉紧或沉涩。


护理要求:
① 洗患肢:同脉络寒凝证护理要求之。
② 合针刺:同脉络寒凝证护理要求之。
③ 意患肢的体位:此期患肢疼痛加重,影响睡眠,患者往往抱膝而坐,捏压患肢,以期转移疼痛,致使血流受阻,症状加重。因此护理人员要向患者解释,疼痛时不能挤压患肢,应保持患肢舒展,使血流畅通。
(3)脉络血瘀化热证
由于长久气滞血瘀,久郁化热,除患肢酸胀、麻木加重外,又出现烧灼疼痛,遇热痛甚,遇冷痛缓,夜间痛剧。皮肤呈暗紫色,干燥, 脱屑,光薄或 皲裂,指(趾)甲增厚变形,生长缓慢,汗毛稀少或脱落,肌肉萎缩,大中动脉搏动减弱或消失。舌质暗红或绛, 苔黄,脉沉涩或细涩。

护理要求:
① 期不宜过多地行走,忌用熏洗药及肢体针刺止痛,可用耳针止痛,用耳针压丸法,取神门、交感、心、下肢(单耳),4-5天后二耳交换。
② 患者穿着宽松鞋袜,防止磨破患肢,因此期患肢营养障碍,轻微擦伤也不易愈合。
③ 持患肢指(趾)清洁,注意洗肢时宜用温水(40℃以下)水温过高可使局部溃破,或疼痛加剧。
④ 意患肢体位,同脉络血瘀证护理要求之。
(4)脉络毒热血瘀证
由于寒凝郁久,化热炽盛,足部紫黑溃破,脓水恶臭,腐肉不脱,疼痛难忍,夜间疼痛甚。腐肉很快蔓延至小腿或小腿以下,范围逐渐增大,并深至筋骨。严重者可伴发热,口渴,喜冷饮,大便秘结,小便短赤。局部检查呈营养障碍表现。舌质红绛工有裂纹,苔黄燥或黄腻,脉弦细或滑数。


护理要求

静脉曲张--护理 ① 志护理:此期疼痛加剧,彻夜不眠,痛苦难忍,患者抱膝而坐,并以抽烟来度过长夜。护理人员要耐心安慰病人,并讲解抱膝而坐和抽烟对本病的害处,保持肢体舒展。此期更需忌烟,并要鼓励病人树立战胜疾病的信心。需要截肢的患者,要向患者及家属做好工作,减少恐惧心理,积极配合医生治疗。
② 而护理:保持创面清洁,原则上不用刺激性或腐蚀性药物,如 九一丹、 五五丹等。
③ 针止痛:可用耳针压丸法止痛,取单耳的神门、交感、心、下肢,4-5天后二耳交换。

3.康复指导
① 绪稳定,精神愉快。
② 当活动及肢体锻炼。


③ 意饮食调养,少吃或不吃高脂、高热量饮食。
④ 禁吸烟。
⑤ 身 保暖,避免下肢受寒湿,并防止挤压 摩擦。
⑥ 持服药,定期复查 [1][2][3][4][5][6]。

 

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