铍中毒

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概述

铍中毒是由于铍及其化合物侵袭肺并可累及其他器官的全身性疾病临床上分为急性铍中毒和慢性铍中毒。急性铍中毒,为短时间吸入高浓度可溶性铍盐所致,一般经数小时或数天出现呼吸道皮肤症状。慢性铍中毒,为长期吸入低浓度难溶性铍化合物所致,潜伏期数月或数年甚至数十年,一般呈渐进性发病。

病因

由于铍质轻坚硬强度大、耐高温、耐腐蚀、抗氧化、拒磁及加工时不发生火花等特性,被广泛应用在核能航天国防仪表、原子能、电子工业等,工人在生产加工铍及其化合物(如铍的冶炼铍合金制造等,均可职业性接触铍的粉尘或烟雾引起铍中毒。

慢性铍中毒是一种迟发型变态反应性疾病,最低接触量及个体易感性。单质铍较稳定,铍矿冶炼制造铍合金时可产生铰及其化合物粉尘,或烟尘,其化合物有氧化铍氢、氧化铍、氟化铍、氯化铍等,主要以烟雾或粉尘的形式,由呼吸道吸入中毒。

临床表现

1.急性铍病

少见。大量吸入可溶性铍化合物后3~6小时即可引起症状:头痛、乏力、低热、咳嗽、呼吸困难、胸钝痛,1周后好转。严重者可有阵发性剧咳、血痰、心率和呼吸增快。X线检查有肺门阴影。
2.慢性铍病

在接触较高浓度铍尘5年左右发病。以呼吸困难、咳痰、胸痛、杵状指和肺心病为主要表现。胸部X线检查可表现为肉芽肿型、网状型及结节型。

检查

尿铍测定,正常人为阴性,慢性中毒患者为0~5μg/L。铍特异性淋巴细胞转化试验,铍激活活性玫瑰花和白细胞移动抑制试验阳性,皮肤斑贴试验阳性,其他尚有血清γ球蛋白、免疫球蛋白(IgG、IgA)、谷丙转氨酶增高等

诊断

急性铍中毒可根据高浓度铍吸入史,结合以呼吸道和肺部炎症的临床表现和胸片发现,不难做出诊断。慢性铍中毒起病缓慢,呼吸系统症状无特异性,因此诊断在较大程度上依赖胸片的征象。铍特异性淋巴细胞转化、铍激活活性玫瑰花、白细胞移动抑制等试验阳性有助于诊断。尿铍增高和皮肤斑贴试验阳性虽不能说明有铍中毒,但结合临床资料对诊断有参考价值。胸膜和肺活检的肉芽肿病理报告和组织中检出铍的存在,虽对诊断确切,但不能被临床广泛采用。


鉴别诊断

慢性铍中毒的肺部病变应与肺结核、肺泡癌、结节病、肺真菌感染、肺含铁血黄素沉着症相鉴别。

治疗

急性铍中毒应卧床休息、吸氧等对症处理。泼尼松口服,症状好转,逐渐减量,疗程2~4周不等。随访5~20年的患者。慢性铍中毒患者口服泼尼松,30~45天为一疗程,每年2个疗程,连续2~5年。皮肤局部治疗,接触性皮炎用炉甘石洗剂或肾上腺皮质激素软膏。铍溃疡的主要处理是洗洁创面。皮肤肉芽肿或皮下结节可行手术切除。

预防

预防同其他尘肺,但铍为最轻的金属,因此应加强密闭和消烟除尘措施

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