概述
锌中毒(zinc poisoning)主要由于应用镀锌的器皿制备或储存酸性饮料,此时酸性溶液可分解出较多的锌以致中毒。其他原因为误服药用的氧化锌(常用为收敛剂)或硫酸锌(常用于治疗结膜炎)或大面积创面吸收氧化锌(常为轻度收敛或防腐的扑粉)等。误用锌盐后出现口、咽及消化道糜烂,唇及声门肿胀,腹痛,泻、吐以及水和电解质紊乱。重者可见血压升高、气促、瞳孔散大、休克、抽搐等危象。
病因 中毒多因误服大剂量锌制剂及吸入含锌的粉尘所致。 症状体征 1.吸入氧化锌烟尘:①铸造热:潜伏期短,一般在吸入后1—8小时,突然出现剧烈寒战,持续l一2小时后,高热达38—40℃,可伴有头痛、头昏、乏力、大汗、肌肉及关节酸痈、耳鸣等,类似“疟疾”的发作。同时有呼吸道症状,亦可有消化道功能紊乱,重者有神经系统症状如痉挛、谊妄及意识模糊。体检可发现脉速、咽喉部充血、两肺于哆音、呼吸音粗糙等;反复发作者,可有肝肿大、压痛、转氨酶升高、贫血等。一般发热持续6—7小时,症状多于24—48小时内消退o②呼吸道症状:氧化锌烟尘吸入后,可出现咽喉干燥及灼热感,声音嘶哑甚至失音,口内有金属味,胸痈等。轻者于2—3日后逐渐恢复,重者可并发支气管炎、肺炎及肺水肿,并出现呼吸困难、缺氧及发组等。长期吸入硬脂酸锌粉尘,可引起尘肺而有咳嗽、咳痰、气急、咯血、胸痈等。2.误服锌的盐类:可有口腔黏膜及消化道糜烂,口、咽喉及腹部疼痛,唇及声门肿胀,并有口渴、恶心、呕吐、腹泻等;呕出物为紫蓝色,大便带血,甚至并发穿孔性腹膜炎。亦可出现水和电解质紊乱。重者可出现呼吸急速、脉速、血压升高、瞳孔扩大、抽搐、昏迷及休克等,甚至死亡。稍迟或在暂时恢复后,出现肾脏损害,出现腰痛、蛋白尿、血尿及管型尿等。部分病人偶可发生胰腺炎而出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、水、电解质及酸碱平衡紊乱、糖尿、酮尿。重度中毒病人渡过急性期后,常有胃和食道狭窄,而出现一系列症状和体征。
检查化验 用火焰原子吸收法测定毒物(锌)。血锌、尿锌高于正常值。白细胞增高,中性粒细胞左移,血小板可减少。多次急性发作可致贫血。血糖增高,尿糖阳性,尿胆素增加,偶有叶咐尿,转氨酶升高。 鉴别诊断 与其他金属中毒相鉴别。 并发症吸入重者可并发支气管炎、肺炎及肺水肿,并出现呼吸困难、缺氧及发组等。长期吸入硬脂酸锌粉尘,可引起尘肺而有咳嗽、咳痰、气急、咯血、胸痛等。
误服重者可出现呼吸急速、脉速、血压升高、瞳孔扩大、抽搐、昏迷及休克等,甚至死亡。稍迟或在暂时恢复后,出现肾脏损害,出现腰痛、蛋白尿、血尿及管型尿等。
预防保健加强安全教育及个人防护,生产设备管道密闭,生产空间通风良好,生产中遇大量氧化锌烟尘时,可用冷水浸纱市口罩或用冷水浸湿毛巾扎在口鼻处,以防吸人烟尘。不要用含锌器皿作餐具,以免引起锌器食物中毒。
治疗对误服大量锌盐者可用1%鞣酸液,5%活性炭悬液或1:2000高锰酸钾液洗胃,但如呕吐物带血液,应避免用胃管及催吐剂。根据情况酌服硫酸钠导泻,内服牛奶以沉淀锌盐。必要时输液以纠正水和电解质紊乱,并给祛锌疗法。
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