氯丙嗪类药物中毒

氯丙嗪类药物为酚噻嗪的衍生物，目前常用者有氯丙嗪（冬眠灵）、乙酰普吗嗪、异丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等，氯丙嗪类中毒多由于用药过量或小儿自取多量误服所致。偶因应用治疗剂量发生过敏反应。

误用较大剂量时，病儿出现头晕、嗜睡、表情淡漠、软弱，有时引起精神失常，乱语乱动；还可发生流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸、肝肿大等。过大剂量所致的急性中毒常发生心悸、四肢发冷、血压下降，甚至休克，患儿呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷和反射消失。尿中可出现蛋白，红、白细胞及管型。长期应用大剂量可致粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等，甚至发生再生障碍性贫血。还可出现面神经麻痹，发音困难和口吃，眼眶周围肌肉痉挛，甚至角弓反张状态。少数引起眼部损害，导致视力减退，甚至失明。尿内氯丙嗪试验阳性。

1.服药史及临床表现。

2.尿氯丙嗪定性试验阳性，有诊断价值。方法：取尿lmL加10%硫酸液或10%硝酸lmL，摇匀后再加50%三氯化铁液1mL观察5分钟，如有氯丙嗪存在即呈紫色。

安置病人平卧，以防发生体位性低血压。如内服大剂量药物，在6小时内均须应用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃。因此类药物是强力止吐剂，引吐常常失败。洗胃后注入硫酸钠导泻。静脉输液可以促进毒物排泄，维持体液平衡，防治休克，但输液量不可过多，避免发生心力衰竭和肺水肿。血压降低时，应使病人平卧及按摩四肢，输入血浆或右旋醣酐，尽量不用血管加压药，必需时，选用多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素。忌用盐酸肾上腺素、麻黄碱。出现肌肉震颤等椎体外系症状时，可用苯海拉明，缓慢静脉注射，几分钟内症状即减轻。若无效果，5～10分钟后可重复一次，以后每6小时一次，注射或口服，共24～48小时。氢溴酸东莨菪碱对本类药物引起的类帕金森综合征亦有效果。如有惊厥出现，可用速效巴比妥类药物及水合氯醛等。呼吸抑制或昏迷时，酌情选用适量安钠咖、尼可刹米、山梗菜硷、利他林等，但须避免剂量过大或频繁应用而引起惊厥。纳络酮疗效甚高，除极少数过敏者外，无禁忌证，故可优先选用。出现黄疸、肝肿大或过敏性皮炎时，给予肾上腺皮质激素，同时进行保护肝、肾等治疗。严重中毒病人可施行血液透析或腹膜透析。

1.注意严格掌握适应证和用药剂量，长期用药应注意其副作用和毒性反应。

2.对心、肝、肾功能不全及中枢神经系统明显抑制的患者应禁用或慎用。

3.精神病患者用药应由病人家属或医务人员按照每次用量给药，看其服用。

4.与全身麻醉药（包括酒精）、抗胆碱能药物（如阿托品）、解热镇痛药、降压药、抗震颤药（如左旋多巴）等药合用必须慎重。

5.在使用胰岛素、降糖灵、磺酰脲类等药物时，勿同时使用氯丙嗪类药物，以免引起黄疸及肝功能异常。