肺结核球

       肺结核瘤又称肺结核球，它不是一种肿瘤，只是肺结核的一种特殊形态。结核瘤一般不会癌变。肺结核瘤多数由肺部继发结核病灶演变而成。当结核菌数量少、毒力低，而机体变态反应弱、免疫力强时，结核性炎症形成后很快被纤维组织包裹，形成肺结核瘤。肺结核球是肺结核纤维化包裹,一般无传染性,但有可能会复发再感染,那时就有传染性了。

      本病发病隐匿，症状不典型，部分患者无任何症状，偶尔查体时发现，男性多于女性，年龄多小于40岁，多有结核感染史和接触史。

       胸片、CT影像特点：①结节状或球形；②边缘多锐利光滑或清楚，无分叶或浅分叶（少部分）；③密度均或不均；④微小的点状钙化，或微小的融解空洞；⑤病灶周围多有微小卫星病灶，有时可见典型的病灶周围炎；⑥部分病例可见胸膜凹陷征，但贴邻之胸膜多有增厚粘连，故常可见多条状粘连之胸膜凹陷征；⑦通常无肺门或纵隔淋巴结肿大；⑧增强CT 显示病灶50%无强化，约45%病灶包膜强化；⑨短期（1-2月）动态观察可见病灶有缩小趋势，尤其是在抗结核治疗中。

 (1)应与周围性肺癌鉴别，特别是类圆形的肺癌；(2)病灶大小和形态：肺结核球以小于5cm居多，形态多规则，对大于5cm且形态不规则时应考虑肺癌；(3)病灶性质：表现圆形或椭圆形居多，少数不规则，可伴有分叶、空洞、钙化，卫星灶和胸膜改变，毛刺极少见。病灶钙化影或卫星灶是鉴别诊断的重要手段。

   1、结核瘤患者属浸润型肺结核病人，如系初次发现，应该像浸润型肺结核病人一样，接受正规抗结核治疗。临床经验证明，结核瘤内科治疗效果多数比较差，经全程治疗后，病灶缩小往往不明显，完全吸收的可能性更小。所以这类病人虽已完成治疗，还应定期复查。　 　　
肺结核瘤和普通肺结核一样，经过正规全程治疗之后，其结果有两种：（1）结核菌被杀灭，肺内病灶向好的方面转化，干酪坏死脱水、浓缩、钙化，体积逐渐缩小，成为稳定性病灶。（2）病灶变化不大。结核瘤为凝固的干酪样坏死物，其外周包有一层纤维包膜。其结核瘤内仍存活有结核菌。当结核瘤与瘤内的结核菌在人肺内共存时，从某种意义上来讲，它是藏在体内的一颗“定时炸弹”。一旦当人体免疫力减弱或变态反应增强时，结核瘤内的结核菌可重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏。包膜下中性白细胞侵入，病灶范围向周围肺组织扩展，或干酪液化、溶解，穿通支气管排出，形成空洞，此时可以引起病人大量咯血。结核菌还可以经淋巴或支气管向肺或胸膜播散，引起新病灶。 　　

2、一旦发现结核瘤，因结核瘤内的结核菌可能重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏，如果肺部没有其他活动病灶，在身体条件许可的情况下，建议实施手术切除的办法。术后继续抗结核治疗. 应该接受不少于6个月的正规抗结核治疗,预防复发。但手术可能造成的身体损伤很大。 　　

3、结核球是结核病在病情发展演变后留下来的.在结核球里面有可能会有残存的结核杆菌,这就是后来复发的原因. 复发了由于病菌的基因转型导致耐药,给彻底治愈带来很大的难度，复发后需要采用二线抗结核药治疗。以防结核病在余肺和全身播散。 　　

4、小的结核球经长期药物治疗可逐渐吸收和纤维化、钙化直至愈合。大于2cm的结核球由于药物很难渗入纤维包膜，坏死组织内血管稀少，抗结核治疗效果很难保证。如并发咯血、痰菌转阳，说明病灶已经活动或破溃，应施行肺切除术。