胃原性腹泻

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胃原性腹泻 胃源性腹泻主要表现为腐败性 消化不良,大便每日多次,多在晨起或餐后,常无肠 绞痛, 大便深褐色,带泡沫,糊状便多于水样便,具有刺鼻的 恶臭,含氨量增加,呈碱性反应, 镜检可见仍具横纹的肌 纤维,尿中尿蓝母试验呈阳性,排气量较少,但有恶臭,有时 病人嗳出臭蛋样臭气。

病因

胃原性腹泻 引起胃原性腹泻的原因有:

(1)肠道炎症:肠道炎症所引起的腹泻可感染性炎症性腹泻和非感染性腹泻两类:

①感染性炎症性腹泻:为最常见的一类腹泻,常见于:

a.病毒感染:按发病率高低顺序分别为:轮状病毒(其中包括A组轮状病毒、成人腹泻轮状病毒)、肠腺病毒、诺沃克病毒、埃可病毒、星状病毒、冠状病毒、嵌杯样病毒、Norwalk因子以及其他病毒感染所引起的腹泻等。

b.细菌感染:细菌感染所致的感染性腹泻十分常见,呈全球性分布,如细菌性痢疾、沙门氏菌感染、霍乱、副溶血弧菌感染、弯曲菌感染、溃疡性结核以及金黄色葡萄球菌胃肠炎等。

c.真菌感染:如肠念珠菌病等。

d.寄生虫感染:如阿米巴肠病、梨形鞭毛虫病、血吸虫病、钩虫病、姜片虫病以及绦虫病等。

②非感染性腹泻:如炎症性肠病(包括慢性非特异性溃疡性结肠炎和克隆病)、急性出血性坏死性肠炎、放射性肠炎以及缺血性肠病等均可有腹泻,结肠憩室炎或结肠息肉并发结肠炎也可伴有腹泻。

(2)肿瘤:肠道肿瘤,如小肠恶性淋巴瘤、结肠癌以及直肠癌等,导致肠粘膜的浸润、糜烂和溃疡等病变,均可引起腹泻;Apud瘤、胃泌素瘤、类癌以及胰性霍乱等,则由于产生大量的胃肠肽类物质而引起腹泻。

胃原性腹泻 (3)吸收障碍: 小肠粘膜受损,如 小儿乳糜病、热带和非热带斯泼卢病、乳糜管或肠系膜 淋巴结病变等引起的 肠腔内菌群失调以及小肠部分切除或短路 手术等,均可引起 营养物质的吸收障碍而引起腹泻。

(4)食物中毒:如葡萄球菌肠毒素所引起的食物中毒、海豚中毒以及肉毒中毒等。

(5)化学品中毒:如砷、汞、磷及酒精等中毒。

(6)药物作用:泻剂如硫酸镁等;拟副交感神经药如新斯的明、乙酰胆碱及毛果芸香碱等;广谱抗生素如林可霉素及氯林可霉素;降压药如胍乙啶及利血平等都能引起腹泻。

(7)肠变态反应性疾病:因对乳品及鱼虾等食物过敏,引起肠的变态反应性疾病,导致腹泻。

(8)其他:如尿毒症及营养不良等。

临床表现

胃原性腹泻 胃原性腹泻主要 表现为腐败性消化不良, 大便每日多次,多在晨起或餐后,常无肠 绞痛,大便深褐色,带泡沫,糊状便多于水样便,具有 刺鼻的恶臭,含氨量增加,呈碱性反应,镜检可见仍具 横纹的肌纤维,尿 中尿蓝母试验呈 阳性,排气量较少,但有恶臭,有时 病人嗳出臭蛋样臭气。

口服稀盐酸或胃蛋白酶合剂疗效显著,可有力地支持胃原性腹泻的诊断。限制蛋白质的摄入,尤其是肉类与蛋品,也可使腐败性消化不良缓解

胃原性腹泻可见于下列几种情况:

(1)胃酸过少或缺乏,如慢性萎缩性胃炎、胃粘膜萎缩、晚期胃癌等均可伴发腹泻。

(2)胃酸分泌过多,如胃泌素瘤引起的腹泻。

(3)胃大部切除、胃空肠吻合术后或胃肠瘘管形成时,胃内容物流入肠腔过速所引起的腹泻。

(4)肠内容物或胆汁经常反流入胃,致使胃内细菌繁殖,粘膜发生慢性炎症,胃酸分泌缺乏或被碱性肠内容物所中和,均可引起胃原性腹泻。

病情判断

胃原性腹泻 (1)胃酸过少或缺乏,如慢性萎缩性 胃炎、胃粘膜萎缩、晚期 胃癌等均可伴发 腹泻。

(2)胃酸分泌过多,如胃泌素瘤引起的腹泻。

(3)胃大部切除、胃空肠吻合术后或胃肠瘘管形成时,胃内容物流入肠腔过速所引起的腹泻。

(4)肠内容物或胆汁经常反流入胃,致使胃内细菌繁殖,粘膜发生慢性炎症,胃酸分泌缺乏或被碱性肠内容物所中和,均可引起胃原性腹泻。

口服稀盐酸或胃蛋白酶合剂疗效显著,可有力地支持胃原性腹泻的诊断。限制蛋白质的摄入,尤其是肉类与蛋品,也可使腐败性消化不良缓解。

专家认为,胃源性腹泻的治疗要针对病理,不可一味止泻,强行止泻往往使得病人呕吐、腹胀腹痛、不能进食。

化验检查

胃原性腹泻 若怀疑为胃原性腹泻,应进行 胃液分析,以了解胃酸的 分泌情况。

胃液分析主要包括三方面内容,即一般性状检查、化学检查和显微镜检查,其中化学检查尤其是酸度检查更为重要。

晨起空腹时插入胃管,抽出全部空腹胃液,然后经胃管注入试验餐,此后每隔15分钟抽取胃液10ml,注入编好序号的试管内,由抽空腹胃液至标本采集完毕,共2个小时。

(1)一般性状检查

①量:正常空腹胃液量约为10~100ml。胃液分泌过多,见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤或排空困难时(如幽门梗阻);胃液分泌过少,见于胃蠕动亢进。

②色:正常胃液无色,如含有相当量的唾液及粘液时,则呈稍混浊的灰白色;有胆汁反流时,呈黄色或草绿色;如为咖啡色,则表示血液在胃内贮留时间较长,见于胃溃疡和十二指肠溃疡合并出血。

③气味:正常胃液有轻度酸味,无特殊臭味。胃液潴留时有腐败气味,晚期胃癌时有恶臭味。

胃原性腹泻 ④食物残渣:正常 空腹胃液中应无 食物残渣,幽门梗阻时可见隔宿的食物残渣。

(2)化学检查

①游离酸和总酸度检查:游离酸即盐酸,结合酸指与蛋白质疏松结合的盐酸,总酸则包括游离酸、结合酸和来自食物或细菌代谢产生的有机酸,如乳酸、醋酸和酸式磷酸盐。

正常空腹胃液游离酸含量约为10~30u,总酸度约为10~50u;注入试验餐后1小时,胃液游离酸可上升至25~50u,胃液总酸度为50~100u;如注射组织胺约20分钟后,游离酸可达最高峰,总酸度可达150u。十二指肠溃疡病人的胃液酸度可明显增高,胃溃疡患者亦可轻度增高或正常;萎缩性胃炎、胃癌患者的胃液酸度则明显降低或缺乏。恶性贫血病人经组织胺刺激后仍无游离酸分泌,称为真性胃酸缺乏症。

②乳酸定性检查:正常胃液内可有少量乳酸,因受强酸抑制,一般定性检查为阴性。当胃酸缺乏或有食物潴留时,因潴留食物经细菌分解后产生较多乳酸,定性试验可呈阳性。胃癌病人除胃酸缺乏及潴留食物发酵外,癌组织在代谢过程中可分解葡萄糖为乳酸,故乳酸检查常呈强阳性反应。

(3)显微镜检查:由于内窥镜 检查的广泛应用, 胃液的显微镜检查已很少进行。为协助 诊断胃癌,有时可采用胃灌洗液沉淀法查找癌 细胞。

处方与用法

赤石脂、禹余粮各60克(均先捣碎),煅瓦楞子、海螵蛸各30克,车前子20克(包),水煎,每日1剂,分4次温服。5天为1个疗程。待控制症状后,以肾气丸、香砂六君子丸巩固,防止复发。

功效:固脱止泻,主治胃源性腹泻,症见进食后半小时左右胃脘部疼痛,痛则泻下不消化食物及黏液,甚至夜间也会腹痛腹泻,大便稀,呈黑褐色,伴耳鸣、头晕、腰酸等,舌淡,脉沉细无力等。

参考资料

[1] http://www.zhong-yao.net/Article/12462.html
[2] http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/wyxfx.htm
[3] http://www.39kf.com/cooperate/book/02/Diarrhoea/2006-04-16-187472.shtml

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