急性胃扩张
急性胃扩张(acutegastricdilatation)是指短期内由于大量气体和液体积聚,胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。
病因病理急性胃扩张 某些器质性 疾病和 功能性因素均可并发急性胃扩张,常见者 归纳为三类:
(一)外科手术创伤、麻醉和外科手术,尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术,均可直接刺激躯体或内脏神经,引起胃的自主神经功能失调,胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛缓,进而形成扩张。麻醉时气管插管,术后给氧和胃管鼻饲,亦可使大量气体进入胃内,形成扩张。
(二)疾病状态胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症、十二指肠肿瘤、异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张;幽门附近的病变,如脊柱畸形、环状胰腺、胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张;躯体部上石膏套后1~2天引起的所谓“石膏套综合征”(castsyndrome),可能是脊柱伸展过度,十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果;情绪紧张、精神抑郁、营养不良均可引起植物神经功能紊乱,使胃的张力减低和排空延迟;糖尿病神经病变、抗胆碱能药物的应用;水、电解质代谢失调、严重感染(如败血症)均可影响胃的张力和胃的排空,导致急性胃扩张。
(三)各种外伤产生的应激状态尤其是上腹部挫伤或严重复合伤,其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关。
当胃扩张到一定程度时,胃壁肌肉张力减弱,使食管与责门、胃与十二指肠交界处形成锐角,阻碍胃内容物的排出,膨大的胃可压迫十二指肠,并将系膜及小肠挤向盆腔。因此,牵张系膜上动脉而压迫十二指肠,造成幽门远端的梗阻。唾液、胃十二指肠液和胰液、肠液的分泌亢进,均可使大量液体积聚于胃内,加重胃扩张。扩张的胃还可以机械地压迫门静脉,使血液郁滞于腹腔内脏,亦可压迫下腔静脉,使回心血量减少,最后可导致周围循环衰竭。由于大量呕吐、禁食和胃肠减压引流,可引起水和电解质紊乱。
急性胃扩张 根据病史 体征结合实验室检查和腹部X线征象诊断般不难 手术后发生的胃扩张常因症状不典型而与术后般胃肠 症状相混淆造成误诊此外应和肠梗阻肠 麻痹鉴别肠梗阻和肠麻痹主要累及 小肠腹胀以腹中部明显胃内不会有大量 积液和积气抽空胃内容物后 患者也不会有多大好处X线平片可见多个阶梯状液平。
大多起病缓慢,迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病。主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛,恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体,呕吐后症状并不减轻。随着病情的加重,全身情况进行性恶化,严重者可出现脱水、碱中毒,并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克。突出的体征为上腹膨胀,可见毫无蠕动的胃轮廓,局部有压痛,叩诊过度回响,有振水声。脐右偏上出现局限性包块,外观隆起,触之光滑而有弹性、轻压痛,其右下边界较清,此为极度扩张的胃窦,称“巨胃窦症”,乃是急性胃扩张特有的重要体征,可作为临床诊断的有力佐证。
实验室检查可发现血液浓缩、低血钾、低血氯和碱中毒。立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。
诊断鉴别
急性胃扩张 根据病史、体征,结合实 验室检查和腹部X线征象, 诊断一般不难。 手术后发生的胃扩张常因 症状不典型而与术后一般胃肠 症状相混淆造成误诊。
此外,应和肠梗阻、肠麻痹鉴别,肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠,腹胀以腹中部明显,胃内不会有大量积液和积气,抽空胃内容物后患者也不会有多大好处,X线平片可见多个阶梯状液平。
治疗预防急性胃扩张 暂时 禁食,放置胃管持续胃肠减压,纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢 平衡失调。低血钾常因血 浓缩而被掩盖,应予注意。病情好转24小时后,可于胃管内注入少量 液体,如无潴留,即可开始少量进食。如无好转则应 手术。过度饱餐所致者,胃管难以吸出胃内容物 残渣或有十二指肠梗阻及已产生并发症者亦应手术 治疗。手术方式一般以简单有效为 原则,如单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底近责门处,由于坏死区周围炎症水肿及 组织菲薄,局部组织移动性较差,对较大片坏死的 病例,修补或造瘘是徒劳无益的,宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术为妥。
近代外科在腹部大手术后多放置胃管,术后多变换体位,注意水、电解质及酸碱平衡,急性胃扩张发生率及病死率已大为降低。
饮食注意
急性胃扩张 饮食过量或 饮食不当(尤其是狂饮暴食)是引起急性胃扩张的最常见 病因。短时间内大量进食使胃突然过度充盈、胃壁肌肉受到过度的牵拉而发生反射性 麻痹,食物积聚于胃内,胃持续扩大。胃扩大后,胃粘膜的 表面积剧增,胃壁受压,胃的血 循环受阻,加之食物的发酵引起的胃粘膜 炎症,使胃粘膜有大量液体渗出;胃窦的 扩张和胃内容物的 刺激使胃窦分泌的胃泌素增多,刺激了胃液的 分泌;小肠受扩大的胃的推移而使肠系膜受到牵拉,一方面影响腹腔 神经丛而加重胃的麻痹,另一方面十二指肠横部受到肠系膜上 动脉的压迫及空肠上部受到牵拉而出现梗阻,加上幽门松驰等因素,使十二指 肠液的返流增多;另外由于扩大后胃与 食管角度的改变,使胃内容物包括气体难于经 食道排出,这些因素互为 因果,形成恶性循环,终使胃呈急剧的、进行性的扩大,形成急性胃扩张。如病情继续发展,胃壁的血循环 状况将进一步恶化,可出现 血性渗出,最后可出现胃壁的坏死甚至穿孔。
病人常于大量进食后不久出现上腹部胀痛并伴呃逆,但呃出的气体不多;频繁呕吐而每次的呕吐量不大,呕吐呈溢出性,严重者呕出咖啡样液体;口渴思饮,但饮之即呕。病情进一步发展后可出现休克,病人精神不振,甚至神志不清。腹部可呈不对称性隆起。
如能及早发现并能得到及时的处理,急性胃扩张的预后尚好。多数病例经内科疗法处理即可获痊愈,不需进行手术处理。但如果病情进一步发展,尤其是有胃壁坏死、胃穿孔等并发症出现时,则病死率极高。
参考资料[1] http://lichujun.haodf.com/wenzhang/899.htm
[2] http://www.jkwhy.cn/ailment/neike/1454.htm
[3] http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/jxwkz.htm
[4] http://fx120.xinhuanet.com/JiBing/Index/150/155/148153149153.htm
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